黃芪注射液穴位注射對預防慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床療效觀察

曹祥 王家勝 代倩倩

【摘 要】目的：觀察黃芪注射液足三里穴位注射對預防慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的臨床療效。方法：隨機將70例COPD穩定期患者分為治療組和對照組各35例，對照組常規口服藥物及吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）預防及鞏固治療，治療組在對照組的基礎上采用足三里穴位注射黃芪注射液，每周二次，連續三個月，觀察患者近兩年COPD急性加重情況。結果：治療組患者平均每年發作次數明顯少于對照組（P<0.05），具有可比性。結論：黃芪注射液穴位注射可以明顯提高COPD患者機體抵抗力，減少急性發作次數，提高生存質量。

【關鍵詞】COPD；急性加重；黃芪注射液；穴位注射

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2075-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續2年者。肺氣腫則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不能完全可逆時，則能診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斯為COPD。COPD相當于中醫疾病中的“哮病”、“喘病”、“肺脹”等范疇，以老年患者為多。COPD目前已居全球人類死亡原因第4位，預計到2020年，COPD將成為全球第3位致死原因和導致經濟負擔的第5位疾病，現已成為世界各國廣泛重視的公共衛生問題，因此，尋求COPD簡、廉、便、驗的治療方法和預防方法已顯得非常重要。西醫治療主要以抗炎、平喘、化痰等對癥治療為主，目前還沒有根治的好方法。近些年中醫藥治療COPD取得了很好療效，尤其是外治法的發展取得了顯著的進步。中醫外治法是根據中醫的經絡學說、氣血津液等理論，通過各種手段刺激穴位，以疏通經絡、調理氣血、協調陰陽、抗御病邪，具有療效顯著、不良反應少、使用方便、操作簡單、價格低廉等優點，治療COPD優勢明顯，近年來逐漸受到關注。外治法中穴位注射更是取得了很好的療效。我科自2010年10月至2013年10月采用黃芪注射液穴位注射預防慢性阻塞性肺疾病急性發作取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例患者均為我科門診COPD穩定期患者，隨機分為治療組和對照組各35例。其中治療組男23例，女12例，年齡39～85歲，平均61歲，病程4～42年。對照組男26例，女9例，年齡41～79歲，平均59歲，病程6～39年。兩組患者性別、年齡、病程各項指數無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 2組病人均符合我國中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）COPD診斷標準[1]。

2 治療方法及觀察方法

2.1 治療方法 對照組常規口服藥物及吸入舒利迭預防及鞏固治療，治療組在對照組的基礎上采用雙側足三里穴位注射黃芪注射液，每側1ml，常規消毒，適當深度，回抽無回血后，緩慢注入藥液，注意無菌操作，每周二次，連續三個月為一個療程。觀察時間自第一次注射算起，周期2年。

2.2 觀察方法 觀察治療組和對照組所有患者自第一次治療起近兩年急性加重（患者短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿痰，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現）的次數。

3 治療結果

4 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。臨床主要表現為長期慢性咳嗽、咳痰、呼氣性呼吸困難、胸悶不舒等癥狀。傳統西醫治療主要給予支氣管擴張劑、糖皮質激素等改善氣道狹窄，祛痰劑、止咳藥等對癥治療，以達到減輕癥狀，阻止病情發展，提高生活質量，降低病死率的目標。但是西醫治療存在治標不治本，需要長期服藥，副作用大，而且部分進口藥費用高等弊端。中醫很早就對慢阻肺有了深刻的認識，把慢阻肺歸屬于中醫的“喘癥、肺脹”范疇，是由于肺、脾、腎三臟的虛損引起的。慢阻肺的發病原因錯綜復雜，主要是因為痰、淤、濕，表現為咳、喘、痰、淤、腫幾個方面，既有標癥又有本癥，適合中藥標本兼治的特點。中藥治療慢阻肺有很多經典方藥，在不同的階段，中藥都體現了中醫的整體、辨證治療的特色和優勢。但是也存在弊端：由于傳統中荮分子顆粒大，不易吸收，見效慢。又由于用藥時間過長，容易發生成分的相互的抵觸，產生類似西荮、激素副作用。如何解決見效慢、長期服藥的弊端成了中醫治療喘癥、肺脹的重點研究課題。

外治的方法，目前中醫用的比較多的就是冬病夏治，穴位注射或貼敷，這個也體現了中醫防病的一個理念，中藥經過人體體表穴位進入病所，能夠提高藥物的療效，增強機體免疫力，減少發作。穴位注射療法是運用針刺和藥物相結合的一種針灸療法[2]，該療法以其簡便的操作和顯著、快捷的臨床療效而深受廣大臨床醫生的喜愛，并逐漸為廣大患者所接受。它繼承總結了中醫的理論，并采用祖國醫學的整體辯證施治，通過針刺的機械作用，藥物的藥理作用，穴位的開闊與傳導作用，集三者共同結合起來對人體產生強烈刺激從而恢復機體的正常功能，達到治愈疾病的目的。根據中醫理論“急則治其標，緩則治其本”原則，緩解期采用扶正固本，補益氣血之法，是從整體觀念出發，對機體進行整體調節。這種調節能通過調動機體的內因，扶助正氣，復其生機，促使臟腑生理功能的恢復，對鞏固療效，防止復發，具有極其重要的意義。COPD常見的證候為肺腎氣虛、痰阻血瘀[3]，本虛標實是COPD證候特點，治療需重視扶正固本。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根.黃芪首載于《神農本草經》，列為上品，是傳統中藥。味甘性溫，歸肺、脾經。黃芪的主要成份是黃芪總黃酮、黃芪總皂甙和黃芪多糖。現代藥理研究[4]證實，黃芪所含的有效成份可調節免疫功能，具有抗疲勞、耐缺氧、提高免疫力作用。黃芪是補氣之要藥，有補氣升陽、扶正固本之作用，黃芪可促進免疫分子生成和免疫細胞功能，黃芪通過提高淋巴細胞的活性及免疫功能，增強對病毒的抑制作用，促進抗體生成、肺換氣和組織換氣，從而改善心肺功能。黃芪還能改善血液流變學，降低血液黏滯度，減輕心臟負荷。黃芪還有類似激素樣作用抑制過敏反應，具有免疫調節作用。黃芪注射液中的有效成分黃芪苷，黃芪注射液可增強網狀內皮系統和巨噬細胞的吞噬功能，促進T細胞轉化率、T細胞玫瑰花結形成率，誘導干擾素生成，提高白細胞介素的活性。此外，黃芪注射液還具有抗菌作用和干擾病毒復制的功能。因此結合足三里穴位的功能及黃芪注射液的藥理作用，采用穴位注射療法，從而達到扶助正氣，復其生機，促使病變臟腑生理功能的恢復，提高機體免疫力，對鞏固療效，防止復發，具有非常好的效果，臨床尚未發現不良反應。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30：8-17.

[2] 晏忠勇，張萬峰，沈金芳等.黃芪注射液在穴位注射療法中的臨床應用[J].黑龍江醫藥，2005，18（6）：412～414.

[3] 張新莉.足三里注射黃芪注射液對減少慢性阻塞性肺疾病急性加重次數的影響[J].四川中醫，2013，31（8）：155～1565.

[4] 王紅梅，姚小曼.黃芪免疫調節作用研究進展[J].中國食品衛生雜志，2000，12（3）：37～39.