臍靜脈注射催產素預防產后出血100例療效觀察

陳文梅

【摘 要】目的：探討臍靜脈注射催產素預防產后出血的臨床效果。方法：將200例陰道分娩產婦隨機分治療組及對照組。治療組100例產婦在胎兒娩出后，迅速在陰道口處鉗夾臍帶并斷臍，于臍靜脈處快速注射催產素20單位加生理鹽水20ml。對照組100例，胎兒娩出后立即母體靜滴催產素20單位。然后記錄第三產程的時間、出血量、產后2小時出血量及產后出血發生率、胎盤滯留發生率。結果：治療組第三產程時間<5分鐘，與對照組比較差異有顯著性。第三產程和產后2小時出血量治療組比對照組少，比較差異有顯著性。產后出血發生率治療組1%，對照組5%，胎盤滯留發生率治療組為0，對照組為8%。結論：臍靜脈內注射生理鹽水加催產素，可以縮短第三產程，預防或減少產后出血，減少產后出血率、胎盤滯留率，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】臍靜脈；預防；產后出血

【文章編號】1004-7484（2014）04-2077-02

產后出血占分娩總數的2%-3%，是產科急癥，因產后出血導致的死亡甚至達到產后死亡的近一半，是產婦死亡的四大原因之首[1]。第三產程的時間對產后出血量有顯著影響。故第三產程時間的減少，子宮收縮良好是減少因子宮收縮乏力引起的產后出血的關鍵。自2012年1月至2012年12月我們采用生理鹽水加催產素，在胎兒娩出后臍靜脈注入，縮短了第三產程，預防或減少產后出血，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇足月、單胎、順產，產前未使用催產素的孕婦100例，年齡21-35歲、孕周38-41周、胎兒體重2600-3500g。隨機分為治療組及對照組，見表1。

兩組年齡、孕次、孕周、胎兒體重，比較無差異，具有可比性。

1.2研究方法：⑴治療組：100例產婦在胎兒娩出后，迅速在陰道口處（此處離胎盤距離最近）鉗夾臍帶并斷臍，于臍靜脈處快速注射催產素20單位加生理鹽水20ml，注射完畢立即用無菌止血鉗夾住針眼。⑵對照組：100例產婦在胎兒娩出后立即母體靜滴催產素20單位。

1.3觀察指標：第三產程的時間、第三產程出血量、產后2小時出血量、產后出血發生率及胎盤滯留發生率。

1.4 統計學處理：采用t檢驗和X2檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

見表2

表2：兩組第三產程平均時間、第三產程平均出血量、產后2小時出血量、產后出血發生率、胎盤滯留發生率比較

3 討論

子宮收縮乏力是導致產后出血的最常見原因，占原發性產后出血的75-90%[1]。第三產程的長短及出血量與產后子宮收縮的強度及胎盤剝離和排出速度的快慢有著密切的關系。子宮收縮越強，胎盤剝離和排出速度越快，產后子宮出血量就越少。通過臍靜脈注入縮宮素到達胎盤床局部濃度較高，直接作用于子宮平滑肌 ，使藥物快速均勻分布于母體面的胎盤絨毛，通過胎盤迅速直接作用于子宮，引起子宮強直性收縮，刺激子宮肌收縮，使胎盤附著部位子宮面積縮小，致胎盤在蛻膜海綿層分離，發生裂隙而形成血腫，加速胎盤分離.迫使胎盤迅速剝離及完整娩出，降低了胎盤滯留發生率和產后出血發生率。子宮腔所有開放的血管和血竇迅速閉合，從而達到止血目的，第三產程出血量、產后2小時出血量明顯減少。而采用母體靜滴催產素，由于催產素在血漿中部分與清蛋白結合，從而降低了催產素穿透細胞膜進入子宮的速率，妨礙轉運及分布，使催產素到達子宮的濃度低，作用時間延長[2]。

采用臍靜脈注射催產素可使催產素進入母體血循環量達到最小，一般不發生副作用，操作方便，不增加產婦痛苦，無并發癥，妊娠期高血壓疾病患者、有妊娠合并癥如心臟病、肝病、腎病、慢性高血壓等患者均可應用，適用于所有產婦。對于預防產后出血有一定臨床價值.

綜上所述，臍靜脈注射縮宮素，不僅可縮短第三產程，還可減少產后出血量，降低產后出血發生率和胎盤滯留發生率，而且操作方法簡便，無副作用，具有安全性高，產婦無痛苦的優點，值得推廣應用.

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：149

[2] 李愛春.正確處理第三產程[J].黑龍江醫藥，2007，20（7）：274-274