剖腹產術后創口感染的臨床預防及對策

莫夢林

【摘 要】目的：分析剖腹產切口感染的原因與措施。方法：選取在我院接受治療的產婦，將切口感染的患者作為觀察組，為發生切口感染的患者作為對照組，每組患者均為40人，分析發生的原因與解決措施。結果：切口感染的發生與孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數、術中所用時間等因素有關，觀察組在此方面出現的情況明顯高于對照組。結論：提高患者以及醫生對切口感染的認識，為了防止和降低感染率，我們應該做好相關的預防措施，減少陰道檢查以及縮短手術時間。

【關鍵詞】切口感染；術后；剖宮產

【中圖分類號】R473.71 【文章編號】1004-7484（2014）04-2124-01

剖腹產即剖宮產。剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。現在剖宮產手術是產房中最常見的一種手術，不僅可以解決孕婦難產等問題，還能挽救母嬰的生命，縮短了產程，減輕了孕婦的痛苦。可以，因為剖宮產手術的切口面積大，容易造成相關的并發癥，切口感染就是最常見的并發癥。如果不對感染處進行及時的處理，不僅會阻礙切口的愈合還會造成大出血和敗血癥的發生，容易造成嚴重的后果。因此，運用剖宮產手術應做好預防感染工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的80例產婦，將其中發生切口感染的40例作為觀察組，未發生切口感染的40例作為對照組。觀察組40例切口感染患者均通過了醫院的診斷確認，其中橫切口25例，縱切口15例；首次妊娠33例，二次妊娠7例。對照組患者孕39～43周，平均41周；橫切口19例，縱切口21例；首次妊娠28例，再次妊娠12例。兩組在年齡、孕周、產次方面比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對兩組的臨床資料進行回顧性分析，從產婦從入院到剖宮產手術，再到出院的一個全過程所出現的不同現象進行統計分析，并且通過對比發現可能會導致切口感染的相關因素進行詳細的登記，形成一個對照的表格。這些可能導致切口感染的因素主要包括孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數、術中所用時間等。

1.3統計學意義

剖宮產子宮切口感染患者的所有數據經過統計學的分析和處理，P值<0.05，差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

切口感染的發生與孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數、術中所用時間等因素有關，觀察組在此方面出現的情況明顯高于對照組。

3 討論

3.1剖宮產的原因

首先，我國在剖腹產手術技術水平和安全性上的提高，保證了剖腹產手術的順利進行，同時，醫務人員在這方面技術的成熟，特別是時間的縮短以及縫合線技術的提高，更加的促進了剖腹產技術的應用。

其次，剖宮產的安全性在麻醉技術的改進和抗生素的使用下變得更加安全、可靠，產婦術后鎮痛方法的使用也大大的減輕了孕婦的疼痛感。

再次，對于患者來說，部分產婦認為剖宮產所要承受的痛苦較少，對胎兒的出生非常安全，不愿意接受人工助產；有些孕婦認為陰道分娩會造成陰道的松弛影響以后的性生活；部分孕婦害怕陰道分娩失敗所造成的痛苦，不如直接進行手術。

最后，對醫院來說，行剖宮產會避免很多不必要的醫院糾紛。有些產科醫生對一些助產技術本身就不是很熟練，擔心通過技術陰道分娩造成新生嬰幼兒窒息、產傷、缺血缺氧性腦病等的發生，從而產生與家屬不必要的糾紛；孕婦與家屬不容許新生嬰兒發生任何的意外，醫生為了不會由于這種意外導致醫院糾紛，而采取剖宮產技術。

3.2子宮切口裂開的原因

切口術后裂開主要原因還是因為切口感染所造成。所以在術中，術者應注重對切口感染的預防。當發現切口被污染后，可采用生理鹽水進行沖洗。縫合淺筋腹，要先使用0.1%碘伏進行消毒。對切口出血要完全止血，預防術后因切口血腫繼發感染而影響切口裂口。使用電刀要降低因燒灼造成組織變異壞死 引發感染，縫合切口使用的醫用器械受到污染，需要及時更換。為防止切口感染，術者通常會在皮下置引流橡皮片，這種方法也能降低切口感染。臨床上任何病癥早期診斷對后期治療效果都具有很重要的意義。術后切口裂口分為局部裂開和全部裂開兩種，皮膚和皮下組織裂開，肌腱和深組織沒有損傷稱為局部裂開，對于這種情況，使用膠布和腹帶拉攏切口再次固定，切口一般都會愈合；若肌腱膜以深的組織裂開，但皮膚和皮下組織沒有發生裂開稱為深層部分裂開，這種情況可采用腹布拉攏穩固切口，外層再扎腹帶，有特殊患者切口愈合后會有腹壁切口疝形成，為后期進行切口疝修復術留準備。切口從皮膚到腹膜全層裂開時，要及時清創。然后在腹肌保持松弛的狀態下行腹壁切口縫合術，用10號線重新順序縫合腹壁，并對引起切口裂開的原因進行治療，增大抗感染能力，給予營養支持，提高切口愈合的幾率。

3.3子宮切口感染形成的原因

首先，孕婦本身所患有的一些基礎性疾病，比如糖尿病的存在，較高的血糖會降低白細胞消除細菌的能力，從而利于細菌的生長，切口的感染和裂開就會變得更容易。還有一些疾病像妊娠期貧血、妊娠合并高血壓等的存在，都會在一定的程度上增加子宮切口感染病菌的可能性。

其次，醫生對孕婦進行陰道的檢查的過程中，會造成剖宮產切口的細菌感染。細菌主要通過醫生手中的陰道壁直接推入子宮，下生殖道的細菌可以逆行進入到宮腔、羊膜腔內，從而造成上行感染。待胎兒手術出產時會將病菌帶到切口處，從而造成切口的感染。

再次，醫生的技術水平的高低直接影響著孕婦剖宮產切口的感染可能性，特別是非主刀醫師的縫合技術水平，直接關系著切口的感染。很多切口的感染都是由于縫合醫師在技術水平不高以及無菌觀念不強而導致的。

最后，手術所進行的時間也是影響剖宮口子宮切口感染的重要因素，手術的時間越長，切口暴露的時間也就越長，意味著切口感染細菌的可能性就越強。手術過程中，細菌的存在時刻威脅著孕婦切口的細菌感染，時間上的延長會導致空氣中的細菌接觸切口的機會也就越多，而且時間的延長相應的要使用更多劑量的麻醉藥物，從而導致傷口的愈合度降低。

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