化療藥物外滲的臨床干預及預防措施

王昕

【摘 要】化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或外滲到皮下組織中。化學藥物滲漏是臨床護理常見的難題，如果對滲漏的局部及皮膚處理不當，常導致皮膚紅腫、灼痛甚至壞死，嚴重者可引起皮膚感染及敗血癥等。據報道，化療藥物外滲性損傷其發生率國內為0.1%～6.0%，其中兒童為11%。老年患者達22%。

【關鍵詞】化療；外滲；封閉；預防。

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2135-02

1 發生機制

根據化療藥物外滲后對組織的損傷程度，將其分為3類，①發皰性：外滲后可引起局部組織壞死，如阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、氮芥（HN）、長春新堿（VCR）、長春花堿（VLB）、長春花堿酰胺（VDS）、去甲長春花堿（NVB）、放線菌素D（ACTD）等。②刺激性：滲出后可引起局部灼傷或輕度炎性反應。因藥物的刺激性作用，會引起注射部位的血管周圍感到疼痛或沿著整條血管都有疼痛感覺，但藥物外滲后很少發生急性反應或組織壞死，如卡氮芥（BCNU）、氮烯咪胺（DTIC）、紫杉醇、與5-氟尿嘧啶（5-FU）等。③非發皰性化療藥物：此類藥物外滲時無明顯發皰或刺激作用，如順鉑（DDP）、甲氨喋啶（MTX）、環磷酰胺（CTX）、噻替哌（TSPA）、阿糖胞苷（CA）等。

2 外滲處理

2.1 緊急處理

化療藥物一旦出現外滲，要立即停止輸注，且不要拔除穿刺針，保留針頭強力回抽漏于皮下的藥液，用5 ml注射器連接穿刺針，緩慢回抽，盡量抽吸滲出的藥液，使滲出的藥液量達到最小。

2.2 藥物處理

2.2.1 局部封閉：常用利多卡因加地塞米松局部環形或菱形封閉。2%利多卡因100 mg +地塞米松5mg+生理鹽水5ml l配制成封閉液，把1/2量的封閉液從原靜脈通路緩慢注入靜脈血管內，保護血管內皮，然后把注射針從靜脈血管內輕輕退到皮下，邊退針邊推注剩余的1/2的封閉液，這樣可使封閉液更易接近外滲的細胞毒藥物，起到最大效果。一般每日1次，連續3次。另外，直接把封閉液注入靜脈內一部分，可直接作用到血管內皮細胞，減輕損傷，保護內膜，預防壞死。利多卡因有麻醉、鎮痛、輕微擴血管的作用，利多卡因可能作為重要的穩定劑而起阻斷疼痛介導的作用。地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性和膜穩定作用，可以減少炎癥擴散，以及抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2活性的作用，中斷產生疼痛的持續性神經沖動，從而發揮鎮痛作用。

2.2.2 解毒劑的應用：硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，其可使藥物迅速堿化，延緩與DNA結合，減少損傷。長春新堿類藥物外滲漏，可局部注射透明質酸酶，以促進藥物吸收和彌散，（透明質酸酶300 u加生理鹽水1～2 ml局部注射，間隔數小時后可重復應用），長春新堿類和阿霉素類藥也可用碳酸氫鈉局部注射，因其為偏酸性，碳酸氫鈉與之結合，可起化學沉淀作用。

2.3 局部濕敷外滲發生的24 h內，給予間斷冷敷或冰敷，溫度4～6℃，時間15～30 min，以穿刺部位為起點沿著血管走向，局部間斷冷敷12 h～24 h，使局部血管收縮，減少藥物吸收，使某些藥物局部破壞作用被滅活以及減少藥液向周圍組織擴散和吸收，以減輕疼痛和預防組織壞死。常用有：①硫酸鎂和2% ～4%碳酸氫鈉。②六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀。③也可用碳酸氫鈉、呋喃西林、復方兒茶酊、75%乙醇紗布濕敷。④中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷，如意金黃散外涂。濕敷的方法：將紗布完全浸濕，覆蓋在藥物外滲處局部濕敷，其面積超過外滲部位外圍二三厘米，濕紗布的浸水量以不滴為宜，外蓋塑料薄膜，用膠布固定好，防止藥液揮發，膠布松緊適度。需要注意的是，奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的不良反應主要表現為感覺遲鈍和感覺異常，遇冷會使這種感覺加重。蒽環類化療藥外滲禁用熱敷。長春新堿和足葉乙甙（VP16）不主張冷敷，宜熱敷，可加快外滲藥物的吸收和分散。

2.4 潰瘍或壞死處理對于潰瘍給予局部涂濕潤燒傷膏，以止痛、生肌，促進創面修復。每日用生理鹽水紗條與慶大霉素交替濕敷，并給予抗生素治療控制炎癥；對壞死組織給予切除，換藥或植皮等處理。

3 預防措施

3.1 提高護士專業知識和技能

3.1.1 掌握化療藥物相關知識，區分藥物的刺激性及掌握化療藥物外滲的危險因素、預防及處理方法，合理選擇血管，建立系統的靜脈使用計劃，注意保護大靜脈，常規采血和非化療藥物輸注，選用小血管，由小靜脈到大靜脈使用，對發泡型刺激藥物，一般選前臂靜脈，其靜脈回流量大，稀釋了藥物的濃度，降低了刺激，減少了損傷，減少藥物外滲機會。或遠離關節上下2 cm～3 cm處的血管交替給藥，不宜選用手足背小血管，應離開肌腱、神經、關節等部位。

3.1.2 穿刺前熱敷血管使局部靜脈擴張，提高一次性靜脈穿刺成功率，針頭越細針尖斜面越短，對血管的損傷越小，越有利于保護血管。一般成人用6～7號頭皮靜脈針頭。穿刺成功后要正確固定針頭，拔針后正確按壓針眼2 min～5 min。

3.1.3 化療用藥前做好釋解工作，說明化療的作用及注意事項；發現藥物外滲，立即停止用藥，但不要盲目拔除注射針頭，為血管內封閉做準備；持續冷敷的過程中，防止凍傷；注意冷敷的禁忌證（如植物堿類藥物及奧沙利鉑）；做好患者的心理護理。

3.2 中心靜脈留置管（PICC）的應用

PICC置管遠端達上腔靜脈，血管較粗，血流充分，化療藥物通過PICC導管注入血管后迅速被稀釋，從而解除了藥物對血管壁的刺激，避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷以其明顯的優勢在臨床已被廣泛應用，它為化療患者提供了一條無痛性輸注化療藥物的通道，已是臨床化療中的重要手段之一，也是化療保護血管非常重要的護理措施。

3.3 宣教在輸化療藥物之前，護士應主動向病人介紹藥物的作用及外滲的后果，告知病人輸液過程中應注意的事項，叮囑病人輸強刺激性藥物時盡量減少身體移動，注意肢體活動，避免注射針頭移動，輸液肢體勿被壓迫，以免影響回流，造成外滲。告知病人，如發現穿刺部疼痛或有異常，要及時告訴護士進行處理，這樣可以減少不良反應，同時提高病人對靜脈輸液的自我觀察。

參考文獻：

[1] 吳麗華；化療藥物所致靜脈炎循證護理。實用臨床醫藥雜志2009.年9期

[2] 王朝娟，靜脈內外同時封閉治療化療藥物外滲的臨床觀察：中國誤診學雜志2007.年7卷17期