舒適護理在開腹膽囊切除術中的臨床效果研究

吳梅 謝敬東

【摘 要】目的：研究舒適護理策略在開腹膽囊切除術中的臨床效果。方法：對2011年4月～2013年9月我院和沈陽醫學院附屬醫院入院治療的104例患者進行了研究，隨機分為兩組，對照組給與常規護理，觀察組患者給與舒適護理策略，包括心理護理、胃腸道護理、生命體征觀察、疼痛護理和并發癥護理。比較兩組患者術后恢復時間、兩組患者手術后并發癥的發生率以及臨床療效比較。結果：觀察組患者排氣時間、下床時間等均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者切口感染、腹腔感染等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為98.1%，明顯高于對照組82.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理策略在開腹膽囊切除術中具有明顯的臨床效果，可以降低患者并發癥的發生率，加速患者恢復，臨床總有效率更高，值得在開腹膽囊切除術中推廣應用。

【關鍵詞】舒適護理；膽囊切除術；臨床觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2147-01

前言

隨著生活節奏的加快與生活水平的提高，急性膽囊炎的發病率有逐年上升的趨勢，該病發病突然，病程危急，患者發病時右腹部劇烈絞痛，可放射至右肩部和右背部，同時伴有惡心，嘔吐，黃疸等全身癥狀[1]。若不及時治療，隨時都有生命危險。目前，很多醫院采取開腹手術切除膽囊的方法進行治療，但這種手術方法有一定的弊端，若護理不當，很容易造成并發癥，比如感染。我們對72例急性膽囊炎患者開腹手術后進行舒適護理，取得了令人滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年9月我院入院治療的104例患者，其中男性64例，女性40例，年齡23歲～61歲之間，平均年齡45.4±11.2歲，病程從2hr～4天不等，平均病程1.3±0.7年。將104例患者隨機分為兩組，各52例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現、病程等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均禁食，行常規心電圖、血常規、腹部超聲以及肝腎功能檢測，進行補液治療，并采用頭孢菌素聯合甲硝唑進行感染預防。開腹手術方法：采用右肋下緣斜切口或者右上腹經腹直肌切口，采用順行、逆行或者相結合的方法切除膽囊，進行結腸，膽囊床電凝止血，并依據周圍炎癥情況確定是否放置引流管引流，最后進行腹壁分層縫合。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理策略，觀察組患者給與舒適護理策略，包括心理護理、胃腸道護理、生命體征觀察、疼痛護理和并發癥護理。詳細策略如下：

心理護理

在患者入院后，首先要做好患者的心理護理工作，醫護人員需要向患者及其家屬詳細講解手術過程以及手術過程中可能存在的風險，以消除患者存在的疑慮，同時，多向患者講解手術的成功案例，增加患者治療疾病的信心，鼓勵其以積極的心態來治療疾病。

胃腸道護理[2]

手術前12小時患者禁食，手術前6小時禁軟，手術前對患者進行灌腸，降低術后腹脹并發癥的發生。

生命體征觀察

患者麻醉后去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，手術后進行血壓、心率、血氧飽和度等指標的測定，每隔2hr測定一次，連續監測24hr，待生命體征平穩后停止。

疼痛護理

對部分患者采用鎮痛泵，保證鎮痛效果可以持續24-48hr，向患者詳細的講解鎮痛泵的原理和使用方法，以便患者依據自身狀態調整鎮痛泵的流量，對于劇烈疼痛的患者，可以給予二氯酚酸50mg，以肛門給藥為宜。

并發癥護理

在患者手術后，密切關注患者的生命體征狀態，針對可能出現的出血性休克進行預防，并準備搶救措施，及時給予抗生素治療，預防感染。

1.4 療效判定標準

記錄并比較兩組患者下床時間、排氣時間、住院時間以及鎮痛泵的使用比例[3]，并記錄比較兩組患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及腎功能不全等并發癥的發生率。臨床療效判定標準[4]：顯效，患者臨床癥狀表現和體征完全消失，實驗室檢測血液學等指標恢復正常，B超顯示恢復正常；有效，患者臨床癥狀和體征部分消失，實驗室檢測血液學指標有改善，B超顯示有恢復，但不完全；無效，患者的臨床癥狀無改善甚至加重，實驗室檢測以及B超檢測無改善。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計分析

所有數據均采用SPSS 18.0進行分析，計量數據采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復時間比較

兩組患者術后恢復時間比較如表1所示，觀察組患者下床時間、排氣時間、住院時間以及鎮痛泵的使用比例均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術后恢復時間比較[平均值±標準差]

組別 例數 下床時間（h） 排氣時間（h） 鎮痛泵使用比例（%） 住院時間（d）

觀察組 52 19.6±4.2* 20.1±8.7* 25（48.1）* 6.8±2.2*

對照組 52 25.9±3.9 29.6±8.1 38（73.1） 9.8±3.1

*與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義

2.2 兩組患者術后并發癥

兩組患者術后并發癥發生率比較如表2所示，觀察組患者切口感染3例，占5.8%，呼吸道感染5例，占9.6%，腹腔感染6例，占11.5%，腎功能不全1例，占1.9%；對照組患者切口感染9例，占17.3%，呼吸道感染10例，占19.2%，腹腔感染11例，占21.2%，腎功能不全4例，占7.7%，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術療效比較

兩組患者手術療效比較如表3所示，治療組顯效29例，占55.8%，有效22例，占42.3%，總有效率為98.1%；對照組顯效20例，占38.5%，有效23例，占44.2%，總有效率為82.7%，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急性疾病，一般在過度食用油膩食物、過度勞累的情況下發生，一般表現為右側上腹絞痛，可以累及到后背，且隨著疾病的發展有加重的趨勢，如不及時治療，會出現膽囊穿孔，腹膜炎以及休克，嚴重危及患者的生命。

由于急性膽囊炎發病原因較為復雜，因此患者的膽囊會出現充血、水腫、組織增生反應，有大量的炎癥因子存在其中，造成膽囊與周圍組織發生粘連，給手術帶來了巨大的難度，因此，開腹手術是醫院解決該類難題的重要手段[5]。

有研究表明[6]，對于開腹膽囊切除手術患者，圍手術期的護理對于治療效果具有重要的影響，隨著生活水平的提高以及醫療服務的發展，舒適護理策略越來越受到重視，因此，將舒適護理引入到開腹膽囊切除術中，對于開腹手術患者具有重要的臨床意義。

本次研究中，我們重點考察了舒適護理策略在開腹膽囊切除術中的臨床效果，研究表明，舒適護理組患者排氣時間、下床時間等均明顯少于常規護理組，切口感染、腹腔感染等并發癥的發生率也明顯低于常規護理組，舒適護理組臨床總有效率明顯高于常規護理組，說明舒適護理在開腹膽囊切除術中具有明顯的臨床效果。

參考文獻

[1] 劉健雄， 陳德明， 范海鷹， 等. 腹腔鏡膽囊切除術56 例臨床分析[J]. 中國醫藥科學 2011，1 （20）：160 -161.

[2] 李夢櫻. 外科護理學[M]. 北京人民衛生出版社， 2001，64： 308.

[3] 劉進軍， 徐根才， 張箭平， 等. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎 73 例體會[J]. 肝膽胰外科雜志， 2009，21（4）： 308-309.

[4] 王維剛. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術療效對比分析[J]. 中國醫藥， 2009，4（10）：781-782.

[5] 孔定勝， 吳顏軍， 王剛， 等. 腹腔鏡下膽囊切除中轉開腹原因分析[J]. 基層醫學論壇， 2010，14（31）：207-209.

[6] 鄭權， 黃建強， 余智濤. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析[J]. 中國醫藥指南， 2011，9（21）：106-107.