護理干預對斷指再植存活及功能恢復的相關性研究

王曉 王環環 張金梅 王娟娟

【摘 要】目的：探討護理干預對斷肢再植存貨及功能恢復的作用。方法：將2013年1月-2014年1月，我院收治的50例斷肢再植患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者術后給與常規護理，實驗組患者在此基礎上給與護理干預，比較兩組患者術后斷指存活情況及功能恢復情況。結果：實驗組患者術后斷指存活及功能恢復情況明顯優于對照組患者，且P<0.05，差異有統計學意義。結論：合理的護理干預可以提高患者斷指存活情況，同時提高了患肢功能，對患者生活水平的提高具有十分重要的作用。

【關鍵詞】護理干預；斷肢再植；存活；功能恢復；相關性

【中圖分類號】R473.6，R658.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-2148-01

經過大約半個世紀的發展，斷肢再植技術已日趨完善。斷肢再植是指將完全或者不安全離斷的指體在光學放大鏡的直視下，重新接回原位，恢復血液循環，使之成活并且恢復一定的功能的精細手術[1]。斷肢再植后的存活率及功能恢復情況，不僅要求主刀醫生精湛的技術，術后的護理干預也是保障患指成活及功能恢復的重要措施。本文對50例斷肢再植患者分別進行常規護理和護理干預，以探討護理干預對斷肢再植存活及功能恢復的重要影響和價值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年1月，共有50例患者在我院接受斷肢再植手術，隨機分為實驗組和對照組，各25例。其中，實驗組患者男16例，女9例，年齡15-59歲，平均年齡是（32.6±17.9）歲；對照組患者男20例，女5例，年齡1-57歲，平均年齡是（31.2±18.2）歲。兩組患者主要的致病原因是機器絞傷、爆炸傷及刀砍傷，斷指時間最短的是30分鐘，最長的是6h。兩組患者在年齡、性別及病情方面差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術后均給與消炎、止痛及斷指固定等常規護理。實驗組患者在此基礎上，采用護理干預，具體如下：

1.2.1 日常生活護理 醫護人員要為患者提供安靜、舒適的病房環境，保持合適的溫度和濕度；指導患者科學飲食，術后應多食新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，同時進食豆制品、魚、蛋等，以增強抵抗力，促進骨折的愈合；囑患者戒煙，防止煙堿所致的血管痙攣。此外，醫護人員要為具有煩躁、恐懼等不良心理因素的患者提供心理疏導，消除悲觀情緒，積極配合治療，預防術后并發癥，爭取早日康復出院。

1.2.2 術后血管危象及護理[2] 術后1-3天，患指常因疼痛、寒冷及精神緊張扥該因素產生動脈痙攣，表現為指體蒼白、指溫下降，指端毛細血管不能充盈。這時要及時解除病因，給與升溫、止疼及鎮靜劑，大約20-30分鐘可恢復血供。若情況不能改善，可以手術探查。靜脈血栓也是術后常見并發癥，可以采取指端側方小切口放學滴注肝素法來恢復血供[3]。

1.2.3 功能鍛煉 首先，術后3周內，可用紅外線、超短波來預防術后感染，同時改善患指血液循環，減輕腫脹，以促進軟組織愈合；此外，3周后屬無負荷功能恢復期，醫護人員要指導患者加強被動幅度練習及主動鍛煉，在患者可接受的無痛范圍內，指導患者練習指間關節的主動和被動練習，幅度應循序漸進，且不可操之過急，以免運動幅度過大導致骨折的再次發生；最后，術后6-8周，這時，骨折已基本愈合，這期間的重點[4]是運用物理療法促進患指神經功能的恢復，減少粘連的發生。

1.2.4 隨訪 患者出院前，醫護人員要囑患者出院后繼續功能康復訓練，并詳細交代注意事項。在患者出院后6、12及24周電話隨患者的病情恢復情況。

1.3 評估標準[5] 患指功能恢復情況采用中華醫學會手外科學會斷肢再植功能評定標準。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪發現，實驗組患者的患指成活率96.0%（24/25），功能恢復程度為92.0%（23/25），明顯優于對照組的72.0%（18/25）和64.0%（16/25），P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

手由于受到各種因素的影響導致指體部分離斷或完全離斷，既影響手的功能，也影響美觀。這就需要斷指再植術來恢復手的正常結構和生理功能。

斷肢再植是否成功，首先取決于主治醫生的手術技巧，但術后的護理干預對術后斷指成活和功能恢復也起到了至關重要的作用。術后護理干預，要密切觀察患指的血液循環，及時處理并發癥。同時，對患者進行心理疏導，不良的心理狀態會影響斷肢成活；此外，及早進行功能鍛煉，注重患指的關節功能的恢復，最大限度的恢復手指功能，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 黃慧，龔進紅.護理干預對斷肢再植術后功能鍛煉的影響[J].航空航天醫學雜志，2013，24（12）：1599-1600.

[2] 宋艷麗，郭俐宏，陳德森.護理干預對斷肢再植存活及功能恢復的相關性研究[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1492-1493.

[3] 張艷儉.斷肢再植25例術后護理[J].現代醫藥衛生，2013，29（22）：3472-3473.

[4] Caffery M.Nurses.knowledge of opioidanalgesicdrugs and psychologicde pendence [J]. Cancer Nursing，2010，13（1）：21.

[5] 董麗娟.斷指再植病人的護理與功能康復[J].護士實踐與研究，2011，18 （5）： 66。