男性尿道炎治療后臨床癥狀與治療方法之體會

王曉征

【摘 要】目的：探討觀察男性尿道炎治療后臨床癥狀，研究有效的治療方法，總結臨床治療體會。方法：選取我院在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者治療后仍存在一系列不適癥狀患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（采取中藥保留灌腸、微波及坐浴、西藥治療、心理輔導等綜合對癥治療）和對照組（采用一般治療），對比觀察兩組患者的臨床療效。結果：觀察組治愈30例，對照組治愈12例，觀察組患者治愈率（60%）、總有效率（96%）明顯優于對照組24%、66%，差異對比具有統計學意（P<0.05）。結論：男性尿道炎治療后臨床表現具有多樣化，采用中藥保留灌腸、微波及坐浴、西藥治療、心理輔導等綜合對癥治療的臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】男性；尿道炎；臨床癥狀；治療方法；臨床體會

【中圖分類號】R9 65 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2151-01

男性尿道炎主要是指各種原因引發的尿道黏膜炎癥，一般是由于致病菌逆行侵入尿道所致，臨床根據是否可以檢出淋球菌，將男性尿道炎分為淋菌性尿道炎以及非淋菌性尿道炎兩種類型。尿道損傷、尿道內異物、尿道梗阻、鄰近器官炎癥、不潔性生活等原因均可能導致導致尿道炎，近年來由于人們思想越來越開放，對性觀念的轉變，淋菌性尿道炎的發病率呈明顯上升趨勢。臨床治療方案主要按照“持續性復發性尿道炎”治療，臨床療效難以令人滿意，治療后尿道炎的臨床表現消失，實驗室客觀依據也不存在，但患者仍存在多種臨床癥狀及不適表現，嚴重影響患者的日常生活以及正常工作[1]。為進一步提高男性尿道炎治療效果，本文對我院收治的100例尿道炎治療后患者的臨床癥狀進行分析，對比觀察一般治療與綜合治療的臨床效果，總結有效的治療方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院性病門診部門在2012年1月-2013年10月收治的100例男性尿道炎患者為研究對象，所有患者均經前列腺液常規鏡檢、淋球菌涂片化驗以及支原體和衣原體檢測呈陰性，診斷標準參照《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》中關于男性尿道炎的診斷標準[3]。病例入選標準：①存在支原體感染、淋菌性尿道炎、沙眼衣原體感染所致尿道炎病史。②均曾有不良生活習慣。③在正規醫院診斷為非菌淋性尿道炎或淋菌性尿道炎，經正規抗生素治療后，尿道炎癥狀消失。④存在諸多臨床癥狀及不適表現，比如尿頻、尿急、尿道灼熱癢痛，尿道口微紅腫或無異常，并未發現分泌物，會陰及恥骨區、股骨溝區存在脹痛不適感，失眠、煩躁、性功能障礙、記憶力減退。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組患者年齡20-58歲，平均（26.8±2.1）歲；病程2個月-17個月，平均（5.8±1.3）個月。對照組患者年齡19-56歲，平均（26.2±2.5）歲；病程3個月-15個月，平均（6.1±1.3）個月。兩組患者的年齡、病程以及病情等基本資料方面無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

100例患者中65例出現尿急、尿痛、尿頻等癥狀，占到65%；32例患者表現出會陰及腹股溝區疼痛，占32%；23例患者表現出腰骶部及恥骨上疼痛，占到23%；18例患者表現為勃起功能及性功能障礙，占18%；15例患者表現出心理障礙；7例患者表現出煩躁失眠、心悸、記憶力減退等癥狀，占7%。

1.3 實驗室檢查

1.3.1病原體及前列腺液常規檢查。囑咐患者檢查前應排空膀胱，對尿道口進行常規消毒，常規檢查前列腺，并對其進行按摩取前列腺液。取前列腺液標本進行細胞學檢查，主要檢測內容包括白細胞以及磷脂小體，應注意進行藥敏試驗。

1.3.2前列腺液常規檢查及病原體檢查分析。100例患者中，白細胞陽性41例（41%），磷脂小體減少40例（40%），支原體培養陽性18例（18%），細菌學檢查陽性12例（12%），衣原體抗原陽性9例（9%）。根據患者的前列腺檢查結果表明，慢性無菌性前列腺炎58例，慢性細菌性前列腺炎21例，性病神經癥11例，前列腺痛10例。

1.4 治療方法

對照組所有患者采取常規一般治療，主要包括給予維生素口服（20mg/次，3次/d），谷維素片口服（3次/d），克拉霉素口服（0.25d/次，2次/d），連續治療14 d 為一療程。觀察組患者根據前列腺分類診斷進行綜合對癥治療，具體方案如下。

1.4.1慢性無菌性前列腺炎治療。58例患者均采用微波及中藥保留灌腸治療，經微波熱療1次/周，連續治療3-5次，在微波治療間歇日應配合清熱解毒、活血化瘀的中藥湯劑，用清水濃煎至50ml，控制溫度在40-45℃左右，進行保留灌腸處理，2周為一個療程。中藥藥方：采用八正散加味，王不留行15g，焦山梔1Og，車前子1Og，滑石1Og，穿山甲1Og，瞿麥1Og，大黃1Og，扁蓄1Og，燈芯草1Og，甘草6g，木通6g。隨證加味：尿痛癥狀嚴重者或瘀血較嚴重者可加紅花10g，桃仁l0g；頭暈、煩躁失眠嚴重者可加酸棗仁15g；腰膝酸軟及肝腎不足者可加女貞子10g，杜仲10g。

1.4.2慢性細菌性前列腺炎。21例患者均采用局部藥物灌注治療，給予5ml氧氟沙星、4mg地塞米松、1d頭孢曲松混合加入0.9%氯化鈉溶液10ml或者0.5%甲硝銼5ml溶液，具體操作是排空膀胱后，取患者仰臥位，常規消毒鋪巾，從尿道口處將導尿管插入至尿道前列腺部約14cm，將藥液緩慢注入，一邊注入藥液的過程中一般撤出尿管，每2日治療1次，連續治療5次為1療程。

1.4.3性病神經癥。11例患者均進行心理疏導治療，在尿道炎治療后仍存在不適癥狀患者，由于受到疾病的疼痛以及社會的巨大壓力，大多數患者都存在不同程度的心理障礙，在治療的過程中，應多與患者進行交流、溝通，了解患者的心理狀況及實際需求。在與患者交流的過程中，應以尊重、溫和、親切的語氣對待患者，讓患者感受到溫暖、受尊重，同時應向患者承諾交談的內容會保密，取得患者信任，最大限度的排解患者緊張、抑郁、焦躁等不良情緒。同時應通過認知療法向患者進行健康治療宣教，讓患者多了解疾病的預防、治療等相關知識，養成健康的生活方式和生活習慣。

1.4.4前列腺痛。19例前列腺痛患者應給予2mgα-受體阻滯劑特拉唑嗪口服，2次/d，若患者出現體位性低血壓反應應改用0.2mg坦索羅辛，1次/d；合并有衣原體感染或支原體感染患者應給予0.2mg/次左氧氟沙星或米諾環素，2次/d，連續治療2周為一個療程。若上述治療仍無效，下腹疼痛較為嚴重者應給予100mg/次消炎痛栓，2次/d，進行直腸用藥，治療1-3周。

1.5療效判定標準

痊愈：自覺癥狀完全消失，尿道拭子鏡檢未發現異常，尿道口無紅腫。有效：自覺癥狀有所緩解，尿道拭子鏡檢情況有所好轉，尿道口紅腫有所消退甚至無紅腫。無效：經治療后患者自覺癥狀以及實驗室檢查結果與治療前無明顯變化。

2 結果

觀察組治愈30例，對照組治愈12例，觀察組患者治愈率（60%）、總有效率（96%）明顯優于對照組24%、66%，差異對比具有統計學意（P<0.05）。

3 討論

由衣原體或支原體感染及淋菌性尿道炎所致尿道炎，并無明顯較為嚴重的臨床癥狀，但無法明確真正的病原體，病因機制不明，往往導致臨床療效欠佳，需要進行反復檢查以及過渡治療[5]。臨床大多采用抗生素綜合治療，經治療后患者的尿道炎癥狀以及實驗室客觀指標都已消失，但患者仍存在尿道癥狀及不適表現。近年來經臨床研究表明，導致臨床癥狀反復的主要原因是由于后尿道炎、慢性無菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、性病神經癥[6]。本組研究表明經病原體檢查結果得知大部分患者均存在白細胞陽性及前列腺磷脂小體減少，而細菌學檢查陽性率不高，說明慢性無菌性前列腺炎較為居多，與國內外大多數文獻報道相符[7]。臨床治療應采用中藥保留灌腸、經尿道微波熱療、藥物尿道灌注、心理疏導以及對癥處理等綜合治療，經尿道微波熱療可利用溫熱效應，促進前列腺組織的血液循環，有利于營養物質及氧的輸入，加快新陳代謝，增強吞噬細胞功能，調節機體免疫，有利于受損組織修復。中醫認為該病屬于“淋證”的范疇，治療應以活血化瘀、清熱利濕為主，中藥保留灌腸利用中醫辨證原理，采用紅花、桃仁、穿山甲等活血化瘀藥物可有效改善血液循環，有利于緩解尿道癥狀。心理治療是尿道炎治療后必要的一項治療措施，通過科學的心理干預可有效緩解患者的心理障礙，有利于調節機體平衡，增強機體免疫，有利于病情盡早康復。

本組研究表明，經綜合治療的臨床療效（96%）明顯優于常規治療（66%），可見采用中藥保留灌腸、微波及坐浴、西藥治療、心理輔導等綜合對癥治療尿道炎后臨床癥狀的臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1] 陳其華. 加味四妙湯治療非淋菌性尿道炎后遺癥的療效觀察[ J] . 中國艾滋病性病， 2011， 13（ 4） ： 387.

[2] 楊成林， 李 娟. 心理干預對性病患者患者康復的影響[J] . 中國麻風皮膚病雜志， 2012， 10（ 2） ： 163.

[3] 郭振生. 尿道灌注療法治療非淋菌性尿道炎46 例[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2011年.

[4] 馬海軍. 實時熒光PCR 在男性性病尿道炎及男性尿道炎后綜合征的應用評價[J]. 徐州醫學院學報，2011； 29（ 8） ： 546-7.

[5] 王仁利. 男性尿道炎后綜合征175 例臨床分析[J]. 職業衛生與病傷，2011； 22（ 2） ： 109-10.

[6] 關艷冰，程軍平，林玲，等. 雙囊三腔管灌注配合口服藥治療慢性細菌性前列腺炎145 例臨床觀察[J]. 嶺南皮膚性病科雜志，2012；11（ 12） ： 260-1.

[7] 梁志明，帥春海. 485 例男性尿道炎后綜合征前列腺液檢查及病因分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2012； 22（ 5） ： 392-393.