尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折臨床觀察

徐立偉

【摘 要】目的：探討經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的手術方法及療效。方法：顧性分析55例C型肱骨遠端骨折患者給予經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療的臨床資料。結果：患者手術均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因嚴重粉碎性骨折，術后肘關節活動度僅有15°，2例術后出現尺神經麻痹，對癥處理后好轉，無感染，無螺釘及鋼板松動、斷裂等；隨訪2年，參照Cassebaum標準：優27例，良21例，可5例，差2例。結論：經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的臨床療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】C型肱骨遠端骨折；尺骨鷹嘴截骨；雙鋼板；內固定

【中圖分類號】R573.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2154-01

C型肱骨遠端骨折是骨科上常見的嚴重的一種肘關節損傷，約占肘部骨折的10%～15%[1]。若治療不當則會導致患者肘關節僵硬、疼痛、關節畸形等[2]。本研究探討采取經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的相關臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例患者中，男31例，女24例；年齡15～78歲；左側26例，右側27例，雙側2例。按致傷原因；車禍傷34例，跌傷14例，其他7例。根據Muller AO分型：C1型21例，C2型14例，C3型20例。

1.2 手術方法 全麻后側臥位，患肢使用止血帶，肘后正中作縱形切口，游離并橡皮條保護尺神經，暴露尺骨鷹嘴截骨、肱骨遠端。肘關節腔清理時復位內髁或外髁骨塊、肱骨干，使用克氏針將肱骨干、髁部臨時固定，再復位碎骨塊，內外髁之間使用大號帶尖復位鉗進行固定，橫向髁之間用克氏針臨時固定，再用克氏針將內外髁交叉固定。髁間整復完成后進行髁上骨折復位，C1、C2型骨折給予預彎Y型解剖鋼板進行固定，且將鋼板的2個小分叉恰好緊貼在內外髁的后方，鷹嘴窩處不應讓鋼板占據以防肘關節伸直受到影響，內外髁之間拔出臨時克氏針用1～2枚松質骨螺釘進行固定，C3型使用雙鋼板固定，在肱骨遠端后外側給予塑形后的重建鋼板進行固定，管型鋼板的1/3固定在肱骨遠端內側，鷹嘴使用兩枚平行克氏針、鋼絲進行“8”字固定[3]。

1.3 術后處理[4] 術后常規應用抗生素2d，患肢酌情使用前臂吊帶進行懸吊、支具固定等；將患肢抬高，適當使用消腫、脫水藥物；引流量小于30mL/d時可將引流管拔除。術后第2天即可主動收縮前臂肌肉、握拳、伸屈腕關節等。待患肢消腫后，依據復位后穩定程度，拆除支具，并適當鍛煉肘關節的伸屈功能，主要是主動鍛煉，其次為被動鍛煉，同時鍛煉前臂的旋轉功能，結束后再使用支具進行外固定。

2 結果

本組55例患者手術均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因嚴重粉碎性骨折，術后肘關節活動度僅有15°；2例術后出現尺神經麻痹，對癥處理后好轉，無感染，無螺釘及鋼板松動、斷裂等；隨訪2年，參照Cassebaum標準：優27例，良21例，可5例，差2例。

3討論

C型肱骨遠端骨折是關節內復雜骨折，穩定性的三角形框架結構被破壞，因肱骨內、外髁分別附著前臂屈肌群、伸肌群，骨折時碎塊大多移位，不論是麻醉下手法復位或尺骨鷹嘴牽引，肱骨遠端的關節面均不能解剖復位，外固定時間延長而不利于患者早期鍛煉，常常導致肘關節功能喪失，且保守治療常出現骨折愈合不佳或假關節以及肘關節乏力、疼痛、穩定性差、活動受限等[5]。而經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定能夠恢復關節的解剖結構，堅強內固定允許患者早期活動，可最大限度恢復肘關節功能，療效肯定。

3.1 內固定方法 C2、C3型患者因嚴重粉碎性，利用克氏針無法堅強內固定，且容易發生松動、脫落，導致軟組織感染，單側鋼板及Y型鋼板塑形不便，Y型鋼板安裝時放置過低可能插入鷹嘴窩而影響到肘關節的伸直活動。而于兩個垂直平面上固定雙鋼板能夠具有最大強度及抗疲勞的特性，且安裝方便，便于早期功能鍛煉[6]。

3.2 尺神經 暴露鷹嘴截骨之前應游離并暴露尺神經，以增加其活動度，減少過度牽拉而造成損傷，內固定完畢后將尺神經放回尺神經溝的后面，充分伸屈肘關節，注意觀察內固定材料有無影響尺神經[7]。本組1例患者出現尺神經麻痹，系由內固定無機械刺激及瘢痕粘連卡壓而致，經前置尺神經而痊愈。

3.3 并發癥 主要是肘關節僵硬、尺神經損傷、創傷性骨關節炎、骨折不愈合、異位骨化等。肘關節僵硬應盡早進行功能鍛煉，尺神經損傷可因過度牽拉、纖維包裹、卡壓、疤痕粘連等所致，術中應充分游離以預防；術中應徹底止血、有限剝除關節周圍組織、減少骨膜剝離、術后充分引流等可有效防止異位骨化[8]。

參考文獻

[1] 梁杰，武斌，陳波，等.經尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板治療C型肱骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（4）：26.

[2] 陳軍，胡寧敏，楊海波，等.雙鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折[J].寧夏醫學雜志，2009，31（8）：724-725.

[3] 楊文輝，彭耀金，張勇軍，等.尺骨鷹嘴截骨入路治療C型肱骨髁間骨折[J].湖南師范大學學報（醫學版），2010，7（3）：61.

[4] 盧建新.經尺骨鷹嘴截骨入路雙柱固定治療成人C型肱骨遠端骨折[J].實用手外科雜志，2012，26（2）：152.

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[6] 熊福生，陳澤，萬仲賢，等.尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折的療效觀察[A]//全國骨關節創傷學術研討會論文匯編[C].2011.

[7] 王海紅，瞿南初，侯靖釗.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折[A]//交通創傷、神經修復基礎與臨床學術報告會征文[C].2009.

[8] 劉江華，李曉松，楊峻，等.經鷹嘴V型截骨雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折體會[J].中國醫療前沿，2009，4（20）：41.