腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥16例的臨床觀察

石軍

【摘 要】目的：對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床觀察。方法：隨機(jī)抽取2012年2月～2012年2月本院接診的16例行開放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將術(shù)中采用UHS補(bǔ)片的8例患者設(shè)為觀察組，采用Kugel補(bǔ)片的8例患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)切口感染、血腫、疼痛或神經(jīng)痛以及異物感的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率25%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.0%，二者對(duì)比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者無(wú)血腫、切口感染等并發(fā)癥；兩組患者半年內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥主要包括異物感、疼痛或神經(jīng)痛、局部僵硬等；腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率除了與操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有關(guān)外，還與術(shù)中所選用的補(bǔ)片有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；臨床觀察

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2166-01

The clinical observationof postoperative complicationsintension-free

hernioplasty that treated foringuinalhernia

Shi Jun

【Abstract】Objective： Toobserve thepostoperative complications intension-freehernioplasty that treated for inguinal hernia. Methods： Choosed 16patients who treated with preperitoneal spacetension-free hernioplasty in Feb.2012 as studysubjects. Choosed 8patients who used UHS patch in operation as study group， and 8 patients whoused Kugel patch as controlled group， compared the effect of thesetwo groups. Results： Theincidenceof complicationin study group（25.0%） was significantly lowerthan controlled group（75.0%） （P<0.05）. Both of the two groupshad no postoperative complications， such as hematomaandincision infection， and norecurrences in half a year. Conclusion： The postoperative complications in tension-freehernioplasty that treated for inguinal hernia mainly includes foreign body sensation，pain， neuralgia and local stiffness. The incidence of complication isnot onlyrelated tothe experiences and technologies of the doctors， but alsothechoice ofpatchs.

【Key words】complication， tension-free hernioplasty，inguinalhernia，clinical observation

腹股溝疝一般由腹內(nèi)壓力增高[1]、腹壁肌肉強(qiáng)度降低所導(dǎo)致。除此之外，便秘、咳喘以及前列腺增生等導(dǎo)致的排尿系統(tǒng)疾病，客引起腹壓升高，也是疝形成的重要因素。以開放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用最為廣泛，其中術(shù)后復(fù)發(fā)率、不適以及慢性疼痛等是觀察療效的主要標(biāo)準(zhǔn)。本文以我院接診的16例行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行臨床觀察。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年2月～2012年2月本院接診的16例行腹股溝瘋無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女7例，患者年齡32～79歲，平均年齡（52.3±2.6）歲；其中原發(fā)性直疝患者5例，原發(fā)性斜疝患者6例，復(fù)發(fā)性左側(cè)斜疝患者2例；原發(fā)性直疝、右側(cè)斜疝并存患者3例；兩組患者在性別、年齡、文化程度以及疝種類分布等資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

對(duì)所有患者均行利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司H21021148）腹股溝局部麻醉[2]；對(duì)骼腹下神經(jīng)、切口、骼腹股溝神經(jīng)以及會(huì)陰區(qū)神經(jīng)按術(shù)中解剖層次依次進(jìn)行麻醉，根據(jù)術(shù)中患者的疼痛情況酌情加量，總量≤150ml。對(duì)所有患者行開放術(shù)式腹膜前間隙無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)，切開皮膚以及腹外斜肌鍵膜，切開提睪肌，找到疝囊，游離至囊頸后縫閉。切開疝囊頸周圍筋膜，分離腹橫筋膜和腹膜外脂肪，置入濕紗布，用手指進(jìn)一步分離。

①觀察組：將UHS補(bǔ)片（強(qiáng)生公司生產(chǎn)）平整置于腹膜前間隙[3]，上層處于腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌之間，施針分別使之固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶以及弓狀下緣。縫至恥骨結(jié)節(jié)處以及腹直肌鞘、聯(lián)合鍵外緣，縫合骼恥束以及腹股溝韌帶，連續(xù)縫合皮下組織至切口表面，縫合皮膚表面。

②對(duì)照組：將Kugel補(bǔ)片（巴德公司生產(chǎn)）平整置于腹膜間隙，結(jié)合患者精索的具體情況適當(dāng)剪開補(bǔ)片的上側(cè)面，從剪開處拉過精索，調(diào)整松緊使之適宜，縫合剪開部位，使之固定于周圍組織，按術(shù)中解剖層次依次縫合切口。

1.2.2觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)，通過門診和電話隨訪來(lái)比較兩組患者手切口感染、血腫、疼痛或神經(jīng)痛以及異物感的發(fā)生率，其中并發(fā)癥發(fā)生率為上述指標(biāo)合計(jì)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率25%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者無(wú)血腫、切口感染等并發(fā)癥。兩組患者半年內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

本組實(shí)驗(yàn)中按發(fā)生率比較，高發(fā)并發(fā)癥依次為異物感、疼痛或神經(jīng)痛、局部僵硬，張波、譚衛(wèi)林、韓潞、江勇、許奎等人在Kugel補(bǔ)片開放式腹膜前修補(bǔ)腹股溝疝的臨床應(yīng)用中所得結(jié)論[4]，并發(fā)癥高發(fā)依次為局部硬塊樣僵硬感、漿液腫、異物感、術(shù)后慢性疼痛，其他為復(fù)發(fā)、血腫、感染等。由于所選病例人數(shù)以及調(diào)查項(xiàng)目所限制，本組研究前人結(jié)論存在一些偏差，患者無(wú)血腫、切口感染以及復(fù)發(fā)現(xiàn)象。采用補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝是臨床較為棘手的問題，具相關(guān)報(bào)道[5]，補(bǔ)片可能壓迫神經(jīng)、其固定時(shí)也可能縫扎神經(jīng)，神經(jīng)與補(bǔ)片嚴(yán)重粘連也能發(fā)生，因此，補(bǔ)片增加了慢性疼痛的發(fā)生率，其種類選擇也是一個(gè)重要因素，本組實(shí)驗(yàn)中有3例出現(xiàn)局部慢性疼痛，其中觀察組1例，對(duì)照組2例，經(jīng)分析可能與手術(shù)中解剖髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)有關(guān)。

綜合上述，對(duì)16例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行臨床觀察我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥主要包括異物感、疼痛或神經(jīng)痛、局部僵硬等；腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率除了與操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有關(guān)外，還與術(shù)中所選用的補(bǔ)片有關(guān)。本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05），UHS補(bǔ)片臨床應(yīng)用效果較佳，由于本次試驗(yàn)所選病例人數(shù)以及調(diào)查并發(fā)癥項(xiàng)目的局限性，關(guān)于兩種補(bǔ)片的深入比較，還需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

參考資料

[1] 黃建，劉永強(qiáng)，謝偉，張雷，楊德中，孫安仁.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥分析.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2013，35（7）：37-39.

[2] 黃奮鶇，彭勝.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：118-119.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案[J].中華普通外科雜志，2011，2（19）：125-126.

[4] 張波，譚衛(wèi)林，韓潞，江勇，許奎.Kugel補(bǔ)片開放式腹膜前修補(bǔ)腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，8（5）：474-475.

[5] 盧杏生，徐勇.改良Kugel與UHS治療腹股溝疝臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)雜志，201O，12（12）：50—51.