不同年齡組的急性心肌梗死患者的冠狀動脈病變特點與心型游離脂肪酸結合蛋白的關系

劉宇紅

【摘 要】目的：討論不同年齡層心肌梗死患者冠狀動脈病變特點與心型游離脂肪酸結合蛋白的關系。方法：收錄本院自2009～2012年收治的急性心肌梗死患者114例，根據年齡分為青年組38例、中年組38例、老年組38例，這些患者均經PCI術治療，并檢測H-FABP與肌鈣蛋白等。通過病例對照關聯分析進行統計。結果：隨著年齡的增加，冠脈受累血管的統計結果顯示多支病變、彌漫病變亦逐漸增加， H-FABP陽性率，cTnI陽性率亦逐漸增加，其中H-FABP陽性率比cTnI陽性率更加明顯。結論：中、老年患者以多支病變為主，多為長期病變急性加重，青年心肌梗死患者冠脈受累主要累及前降支，病變相對單一，提示遺傳因素在其中的作用。H-FABP有望作為該項監測的一項快速、準確、敏感、特異性的指標.

【關鍵詞】急性心肌梗死；冠狀動脈造影；年齡

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2167-02

青年冠心病患者是指年齡小于45歲的冠心病患者，相比于中老年患者，其發病特點不盡相同，青年冠心病成為近年研究的熱點，在臨床特點方面，大量研究證實吸煙、飲食習慣、家族史等方面對冠心病青年發病具有重要作用。

正常心肌細胞中富含心型游離脂肪酸結合蛋白（H-FABP），在急性心肌梗死患者發病早期，特別是在發病的1-3個小時內，血中H-FABP的濃度就有明顯的升高。因此H-FABP能更早地提示心肌細胞的損傷情況，可作為一個有效的心肌梗死的早期診斷標志物[1-2]。H-FABP定性檢查僅需要幾分鐘，可以快速有效地識別以胸痛起病的急性心肌梗死患者。

本研究中對經急性心梗患者進行研究，對青年心肌梗死患者冠脈病變特點進行研究。

1臨床資料

1.1一般資料

本院自2009～2012年收治的急性心肌梗死患者114例，從中選出年齡<45歲的患者38例為青年組，年齡>=45歲且<65歲的38例為中年組，年齡>=65歲者38例分為老年組。上述患者均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標準。

1.2方法

收集患者一般資料、H-FABP定性檢測結果、cTnI檢測結果、PCI結果等病歷資料，以急診PCI術中造影或冠狀動脈CTA結果為診斷標準，分析不同年齡層間冠脈血管病變的特點。其中H-FABP采用上海單抗制藥有限公司的心臟型脂肪酸結合蛋白檢測試劑盒，分離血清進行H-FABP定性檢測。cTnI由本院檢驗科定量測定，以大于等于2ng/mL為陽性，小于2ng/mL為陰性。

用 SPSS 13.0 統計軟件完成數據分析，主要為單因素Logistic分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1人口學數據

高血壓、2型糖尿病等既往史，青年組與中年組、老年組比較有顯著性差異（P均<0.05），見表1。

2.2冠脈病變的結果與H-FABP陽性例數，cTnI陽性例數

在冠脈病變分布上，青年組與中年組比較有顯著性差異（P=0.007），青年組、中年組相對于老年組有顯著性差異（ P=0.0001和0.013），見表2。

2.3 冠脈病變特點與H-FABP陽性的關系 （見 表 3）

3討論

老年冠心病患者冠脈病變往往更加嚴重和復雜，這是由于冠心病是在動脈粥樣硬化的基礎上形成的，而動脈粥樣硬化隨年齡增長而加劇，同時，多種危險因素，包括血糖、血壓、血脂等水平，長期綜合作用使內皮功能發生異常，增加了內膜的促凝血特性或增加釋放血管收縮因子或血管擴張因子，并且內皮損傷引起內皮細胞許多活性功能改變，加重細胞間相互作用，逐漸形成動脈粥樣硬化改變[2]。

而對于青年冠心病發病的相關研究，過去多集中在一直是人們關注的焦點，過去我們主要強調生活習慣等環境因素對發病的影響，但在代謝性因素（高血壓、2型糖尿病等）發病率較低的情況下出現青年心肌梗塞，故需要進一步考慮其他因素。近年一些研究認為其發病機制可能是在原先非顯著易損的斑塊上發生了斑塊破裂，這種情況多與體力或情緒應激，從而導致冠狀動脈剪切力增強有關，而這些非顯著易損斑塊則是由血管內皮功能異常衍生的。

在急性心肌梗死患者中，青年發病患者占有一定數量，并且呈逐年遞增的趨勢。在本研究中，將患者進行年齡分層，結果發現，不同年齡層的心肌梗死患者具有不同的病變血管分布，盡管急性心肌梗死犯罪血管以前降支為主，青年患者與中年、老年患者在犯罪血管的分布上仍有顯著的統計學差異，前降支病變在青年組患者中更為常見，而且以前降支近段為主。隨著年齡的增加，冠脈受累血管的統計結果顯示多支病變、彌漫病變亦逐漸增加， H-FABP陽性率，cTnI陽性率亦逐漸增加，其中H-FABP陽性率比cTnI陽性率更加明顯， 提示我們，急性心肌梗死是一個慢性、長期的過程。

4結論

急性心肌梗死在不同年齡層的發病機制可能略有不同，老年冠心病是多種危險因素長期、慢性作用的結果；而青年冠心病發病是環境與遺傳共同作用的產物，病變血管位置相對集中。急性心肌缺血損傷和再灌注損傷的早期監測目前仍有困難， 相對于肌鈣蛋白而言，H-FABP有望作為該項監測的一項快速、準確、敏感、特異性的指標，可以用作早期判定、發現心肌損傷及處理病情的一個有用指標，也可以對圍術期心肌保護效果進行評價。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華醫學會心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義[J].中華心血管病雜志，2008，10（36）：867-869.

[2] 胡大一，孫藝紅.心臟標志物檢測的臨床應用和進展[J].中國心血管病研究雜志，2005，3：934-937.