人工關節置換結合理療治療膝關節炎臨床療效評價

袁秋生

【摘 要】目的：觀察人工關節置換結合理療治療膝關節炎的臨床療效。方法：膝關節炎患者130例根據隨機抽簽原則分為觀察組與對照組各65例，兩組都完成人工關節置換，在此基礎上觀察組在術后采用積極地功能鍛煉理療，持續3個月。結果：所有患者都順利完成手術，術中無嚴重并發癥發生。隨訪3個月，觀察組與對照組的總顯效率分別為93.8%和78.5%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工關節置換治療膝關節炎有很好的近期預后，而術后理療的應用能改善預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】膝關節炎；人工關節置換；理療；并發癥

【文章編號】1004-7484（2014）04-2170-02

當前隨著我國人口老齡化的發展，骨性關節炎（osteoarthritis，OA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病，為此也叫老年性關節炎【1】。隨著人工關節材料的改進和假體設計的不斷完善，以人工關節置換治療骨性關節炎已能取得良好的效果，能達到滿意的功能重建【2】。骨關節炎屬于中醫學“痹癥”范疇，其發病機制在于是風、寒、濕三氣雜合而至，在治療中需要積極緩解膝關節疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，為此基于理療的功能鍛煉得到了廣泛應用【3】。本文為此具體評價了人工關節置換結合理療治療膝關節炎臨床的療效，為指導臨床更好的治療膝關節炎提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年2月到2013年9月選擇在我院進行住院治療的膝關節炎患者130例，入選標準：符合膝關節炎的診斷標準；單膝發病；小學及其以上文化程度；膝關節無嚴重骨缺損；患者年齡在40-70歲之間；近兩周來未使用其他內、外療法治療的患者；無既往膝關節手術史；無心腦血管及肝、腎等重要臟器病變；患者知情同意。其中男72例，女58例；年齡最小43歲，最大69歲，平均年齡56.44±3.12歲；病程最短1月，最長16年，平均31.34±8.33個月；患膝屈曲攣縮畸形為15°-70°，平均38.O±10.23°；平均受教育年限為16.34±2.12年；平均體質量（BMI）為21.34±1.89kg/m2。根據隨機抽簽原則分為觀察組與對照組各65例，兩組的性別、年齡、病程、攣縮畸形程度、受教育年限與BMI值對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組都在計算機導航輔助下完成人工關節置換，全身麻醉，采用膝關節前正中切口，髕旁內側入路。在切口內股骨遠端及脛骨近端固定紅外線示蹤器，確定膝中心。切口入路后，于關節線處骨刀切斷股骨、脛骨骨性融合，松解關節內外粘連處。在導航指導下進行股骨、脛骨的截骨的軟組織松解平衡（截骨后導航儀的檢測托板可檢測截骨后的實際數據）。假體試模后用計算機檢測下肢力線狀態及其相關側副韌帶的平衡情況，調整滿意后常規安裝假體，所有患膝均用骨水泥固定后穩定型假體。對于術中未完全矯正的屈膝強直的膝關節，允許屈曲15°左右，可通過皮牽引及伸直位石膏固定逐漸糾正。

在此基礎上觀察組采用積極地功能鍛煉理療，早期康復：術后當日至術后第3天。用冰袋冷敷切口24h左右，蘇醒后讓患者主動活動踝關節、髖關節，每次持續10s，20次/h；同時進行股四頭肌、小腿肌肉等長收縮，每次持續10s，20次/h。中期康復：術后3-14天。增加踝關節、髖關節活動度，恢復肌力。可選擇CPM機活動，膝關節屈伸活動角度以每天增加10°為宜，循序漸進鍛煉，每日3次，每次45分鐘。主動舒縮股四頭肌、小腿肌肉，主動伸屈膝關節。可拐杖下地行走，訓練患者下肢平衡及協調能力。后期康復：術后14天-3個月，可進行生活與工作功能訓練，如上下樓、單獨出行，可根據患者情況適當調整運動強度、時間及方式。

1.3 觀察指標

手術評估：觀察兩組患者手術情況，包括膝關節置換手術時間、術中失血量與輸血例數等。

療效評估（在術后3個月進行評價）：治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，膝關節活動正常。顯效：疼痛、腫脹等癥狀大部分消失，膝關節活動不受限。有效：臨床癥狀和體征基本消失，膝關節活動輕度受限。無效：無達到上述標準。

1.4 統計方法

采用SPSS13.5統計軟件進行計算分析，計量數據采用平均數±標準差（x±s）表示，對比采用t檢驗及配對設計資料的秩和檢驗比較；計數資料對比采用卡方分析。P<0.05代表對比差異明顯。

2 結果

2.1 手術預后對比

所有患者都順利完成手術，術中無嚴重并發癥發生。兩組的手術時間、術中失血量與輸血例數對比差異都無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 療效對比

術后隨訪3個月進行療效評價，觀察組與對照組的總顯效率分別為93.8%和78.5%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前膝關節炎治療的目的在于緩解疼痛，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。當前人工全膝關節置換術近年來發展較快，也取得了比較好的效果，比如假體十年生存率超過95%【4】。本文所有患者都順利完成手術，術中無嚴重并發癥發生。兩組的手術時間、術中失血量與輸血例數對比差異都無統計學意義（P>0.05）。

很多膝關節炎患者由于長期關節疼痛、腫脹、功能活動障礙等臨床癥狀的影響，導致肌力下降，進而影響關節穩定性，又進一步加大關節損傷的概率，形成惡性循環，為此術后需要進行早期的理療功能鍛煉【5】。在早期需要指導患者行關節運動、直腿抬高功能鍛煉，逐步指導患者行壓腿鍛煉、屈膝訓練、髕骨推移訓練等功能鍛煉【6】。在中期與后期可以采用CPM機訓練來增加關節活動度，通過持續的被動活動松解部分瘢痕粘連，逐漸增加和維持關節活動范圍。本文隨訪3個月進行療效評價，觀察組與對照組的總顯效率分別為93.8%和78.5%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，人工關節置換治療膝關節炎有很好的近期預后，而術后理療的應用能改善預后，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2] 張勝華.玻璃酸鈉聯合臭氧注射治療膝關節炎的療效觀察[J].中國臨床護理，2012，4（3）：208-209.

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