探討經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生安全性和有效性

羅陽(yáng)紅

【摘 要】 目的：探討觀察經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生的安全性及其有效性。方法：將我院100例前列腺增生患者隨機(jī)分為觀察組（采取經(jīng)尿道等離子雙極電切（TPKR）治療）和對(duì)照組（采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療）對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間等各方面情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（22%）明顯低于對(duì)照組（52%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有利于患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù) 臨床治療 安全性 有效性

【中圖分類號(hào)】 R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】：1671-8801（2014）03-0028-01

前列腺增生（BPH）患者常常會(huì)表現(xiàn)出尿失禁、排尿難、尿頻尿急以及尿潴留等下尿路癥狀[1]，進(jìn)而造成膀胱出口堵塞，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。臨床治療BPH主要以手術(shù)為主，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（TKRP）是近年來(lái)發(fā)展、應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，可有效克服TURP的幾大缺陷，逐漸在臨床上推廣應(yīng)用[2]。本文對(duì)100例BPH患者分別行TKRP與TURP手術(shù)治療的安全性及有效性進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年5月至2013年11月收治100例EPH患者，患者年齡在53-88歲之間，平均年齡為（68.1±6.9）歲。所有患者均在不同程度上表現(xiàn)出排尿困難、尿頻尿急以及尿潴留等下尿路梗阻的典型癥狀，殘尿量在60mL以上，最大尿流率不超過10ml/s。經(jīng)前列腺指診以及直腸B超檢查明確存在前列腺體積增大，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)均為良性前列腺增生。術(shù)前前列腺重量在33.1g-123.5g之間，平均為（45.1±10.2）g，現(xiàn)將100例根據(jù)不同的手術(shù)方式隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），兩組患者年齡、病程以及病情等基本資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

兩種手術(shù)方式的切除方式基本相同，①觀察組患者采取TPKR治療（采用英國(guó)佳樂等離子雙極系統(tǒng)），電凝功率和電切功率分別為80W和160W，沖洗液應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液。②對(duì)照組患者采取TURP治療（應(yīng)用日本奧林巴斯電切系統(tǒng)），電凝功率和電切功率分別為60W和120W，沖洗液應(yīng)用濃度大約為5%的甘露醇溶液。具體手術(shù)步驟如下：對(duì)所有患者均采取連續(xù)硬膜外全身麻醉處理，均在電視監(jiān)視下進(jìn)行操作，首先應(yīng)在患者的恥骨膀胱處放置導(dǎo)管進(jìn)行引流，確保手術(shù)視野的清晰，取患者膀胱結(jié)石位，在電切鏡下觀察患者的膀胱內(nèi)的病變情況以及前列腺增生的體積、形態(tài)等，根據(jù)患者的具體病情選擇適合的切除范圍。①若患者兩側(cè)葉增生明顯，取膀胱頸1點(diǎn)處行一道切口直至包膜，沿包膜方向切除肩部組織及大部分的腹側(cè)葉。②若中葉增生較明顯，應(yīng)先切割中葉使其與三角區(qū)及膀胱頸成水平線進(jìn)行切除。③前列腺重量較重者，應(yīng)進(jìn)行分段切除。④前列腺較輕者，在切除后應(yīng)用針狀電極充分切開患者膀肌頸3點(diǎn)、9點(diǎn)纖維層。嚴(yán)格止血，持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均用x±s來(lái)表示，使用t 對(duì)兩組間的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)兩組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)情況。觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間等各方面情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。

3 討 論

BPH的發(fā)病群體多見于中老年男性[3]，近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化的日益激化，BPH的發(fā)病率也相應(yīng)增加，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療BHP的主要手段，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要以TURP為主，但因其采用的是單極電切，熱穿透效應(yīng)較高，常會(huì)出現(xiàn)電熱能切割過熱穿透造成尿道灼傷現(xiàn)象，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。因老年人均會(huì)合并有其他心腦血管疾病，因此行傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高[4]，TKRP是在TURP基礎(chǔ)上改良而創(chuàng)造的一種手術(shù)方式，利用雙極電切，電切環(huán)可不必與皮膚組織接觸即可進(jìn)行切除，具有較低的熱穿透效應(yīng)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小[5]。同時(shí)TKRP系統(tǒng)對(duì)靶組織具有獨(dú)特的識(shí)別功能，更易徹底切除病變組織，術(shù)中止血效果較好。

本組對(duì)100例BPH患者分別行TKRP、TURP的臨床療效及其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，行TKRP手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明TKRP治療BPH是安全、有效的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳偉江.繹尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對(duì)前列腺增生癥的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，85（47）：3365-3367.

[2] 張偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中華泌尿外科雜志.2011，15（10）：158-163.

[3] 章詠棠.腔內(nèi)泌尿外科的一種新技術(shù)——經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，2010，（18）：136.

[4]劉建華. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切與經(jīng)尿道前列腺汽化電切治療良性前列腺增生癥的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]鄢陽(yáng)，鄭軍華，彭波，許云飛，巢月根，張海民，高其若，黃建華，耿江，楊斌. 經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切和單極前列腺電切治療前列腺增生（體積>60 ml）的臨床研究[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，02：139-142.