淺談循證護理在老年療養員用藥護理中的應用

莊云霞

【摘 要】目的：探討循證護理在老年療養員用藥護理中的應用。方法：提出問題，收集相關資料，結合療養員具體情況，仔細分析相關因素，進行護理實踐。結果：療養員在用藥過程中減少或避免了用藥差錯事故的發生，大大提高了藥效。結論：循證護理可以幫助護理人員做出護理決策，實施護理計劃，提高療養員的滿意度，促進療養護理質量的提高。

【關鍵詞】循證護理；老年；療養員；用藥護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2276-02

“循證護理”Evidence-Based nursing，EBN）又稱實證護理，可簡單理解為“遵循證據的護理”。即護理人員在護理實踐中運用最新、最好的科學為依據，對病人實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案[1]。其指導思想是在客觀、明確、最新的科學證據基礎上開展護理實踐工作，亦是健康提供者（護理人員）和患者的一種保護性防御措施[2]。而用藥護理是療養護理過程中最常見的護理操作，也是關乎到療養質量高低的一項重要護理工作。2013- 03—2013- 02，我們針對來我科療養60歲以上用藥的老年療養員77人進行循證護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料，本組男47例，女30例；年齡60～89歲；地方療養員11例。

1.2 方法

1.2.1 確定所選擇的療養員為年老體弱者，均患有各種不同的慢性疾病，在日常用藥中或多或少存在各種問題需要解決。

1.2.2 針對所提出的問題進行系統的文獻查詢，通過查詢相關文獻，系統尋找國內外關于用藥中存在的問題的處理和護理方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。

2 循證過程

2.1 遵醫行為不當

2.1.1 護理問題：療養員對自身疾病認識不清，不重視或對疾病過于緊張，不堅持用藥或盲目信任藥理作用。

2.1.2 循證：通過查閱文獻得知以上護理問題主要與以下因素有關：療養員年老體弱，患有多種慢性疾病，病程較長。有的疾病病情會因為環境改變而改變。如某些患有高血壓的療養員來到亞高原起初幾天會有些不適應，血壓忽高忽低，服用了一段時間降壓藥物后感覺血壓有所控制就停止服藥，或是在沒有遵循醫生同意的情況下就自行用藥。查閱相關文獻發現雖然忽高忽低的血壓比持續高壓對心血管的影響更大，但是不考慮基礎疾病、睡眠質量以及初到亞高原身體的適應度等因素就隨意增減藥物，是不科學的。任何藥物都有作用和副作用，要正確合理用藥才能減少毒副作用。

2.1.3 護理對策：了解療養員的身體狀況，取得療養員的主動配合，監督用藥，重點病人由護士安排給藥時間，有必要時護士床旁喂藥。對于有不適的療養員多巡視多觀察多監測，做好記錄。給予心理支持，合理安排飲食。

2.2 用藥知識缺乏

2.2.1 護理問題：療養員年齡偏大，記憶力下降，由于多種慢性病遷延不愈，用藥種類繁多，用藥知識缺乏，加之老年療養員視力下降，自學能力下降，常會在藥物使用中出現漏服或錯服，造成嚴重后果。

2.2.2 循證：根據生理學和藥理學的知識，針對不同個體的身體狀況與病情，以及血藥濃度達到峰值的時間存在個體差異（年齡、性別、機體狀況、遺傳、種族等），掌握療養員所用藥物的藥理作用。由于用藥種類繁多，注意觀察藥物療效及不良反應，發現問題給予相應的護理對策。

2.2.3 護理對策：在療養員入院時就主動與療養員溝通，詢問所服藥物，掌握藥理作用、給藥途徑、劑量、時間、用法及是否有不良反應。如口服或舌下含化短效心痛定的療養員，可告知靜臥休息，大約口服后一小時左右血漿藥物濃度達到高峰。在藥物還沒有發揮作用時焦急或反復用藥，自行加大劑量都是不可取的。平時通過出黑板報、進行知識講座及LED屏等方式，進行健康教育，增加療養員用藥知識，告知藥物之間的相互作用。避免療養員自行服藥不當影響療效。比如止咳糖漿類的藥物最好在服藥時慢慢吞咽，讓藥物在咽喉多停留一段時間以利藥效發揮，服藥后暫時不飲水。再如服用磺胺類藥物時需要大量飲水，不可與維生素C同服，否則不利于藥物吸收，還可能產生結晶造成腎小管的堵塞。

3 結果

通過對77例老年療養員的用藥評估，應用循證護理加以指導，制定出護理對策，經過有效的循證護理實踐，所有療養員在院期間無用藥錯誤的發生。真正體現了我院“以療養員為中心”的優質服務理念。

4 體會

護理人員以循證護理的科學證據為依據，查閱大量文獻，不斷完善護理理論體系，結合療養員的實際情況，全面評估療養員，制定適合療養員自身的個案護理方案。循證護理還有效地調動了護理人員主動學習理論知識的積極性，促進護理人員更新理論知識，提高了專業素質和護理質量。

參考文獻：

[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等. 循證護理：護理發展新動向[ J ] . 實用護理雜志，2001 ，17 （ 6 ） ：1- 2 .

[2] Parker JM. Evidence- based nursing ：a defence [ J ] . Nursing Inquiry，2002 ，9 （ 3 ） ：139- 140 .