口腔正畸臨床攝影的流程和護理

戎麗榮

【摘 要】目的：探討口腔正畸臨床攝影的流程和護理方法，旨在準確記錄患者在矯正前牙面的原始狀況、矯正中、矯正后的效果變化，為醫(yī)生初始設(shè)計治療方案提供有效的參考。方法：回顧性分析我院進行口腔正畸患者臨床攝影資料，探討口腔正畸臨床攝影的基本方法和護理經(jīng)驗。結(jié)果：患者在知情同意的情況下，愉悅地配合完成每一個階段的攝影工作，提高了護理質(zhì)量。結(jié)論：口腔正畸臨床攝影是正畸治療的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要參考資料。高質(zhì)量的護理為臨床攝影工作提供了先決條件，為臨床科研、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流提供寶貴資料.同時有效地減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；臨床攝影技巧；常見問題；護理干預(yù)

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2311-01

隨著口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的增多及臨床科研、教學(xué)的需要，口腔臨床攝影的重要性日益突出。因此，正畸醫(yī)生除了要具備精湛的臨床技能，還需要具備一定的攝影經(jīng)驗和技巧[1]。本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)攝影理論和在本科室的具體實踐，探討口腔正畸臨床攝影的流程和護理方法。

1 流程和護理

1.1 攝影前的護理

1.1.1 護理評估

評估患者有無緊張、焦慮、恐懼等心理狀況；有無相關(guān)知識缺乏；評估患者口腔衛(wèi)生狀況以及有無咽炎、乙肝等傳染病；評估牙弓大小、有無顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。根據(jù)護理評估的結(jié)果指導(dǎo)接下來的護理工作。

1. 1.2 患者準備

通過耐心細致的解答患者的疑問，讓患者了解正畸攝影的目的是為了幫助醫(yī)生進行正畸診斷、制定矯治方案、了解治療經(jīng)過、觀察復(fù)發(fā)趨勢的一種手段，告知患者我們會尊重他們的隱私，保護他們的肖像權(quán)，解除他們心理的顧慮。并且利用現(xiàn)有的圖片展示讓患者了解照相的內(nèi)容及步驟，使患者能夠更好的進行配合[2]。

1. 1.3 護理人員的準備

首先要明確本次照相的目的及部位，其次準備好口腔攝影的專用帶環(huán)閃的單反相機，放置柔光燈，根據(jù)病人口型的大小準備口角拉鉤、側(cè)方拉鉤、專用反光鏡、凡士林、棉簽、抽紙、干手消毒液、鏡子等，在攝像前應(yīng)根據(jù)口腔衛(wèi)生評估結(jié)果囑患者進行口腔清潔或潔牙，然后用0.2%洗必泰含漱；口角涂抹凡士林，滋潤口角防止拉鉤在牽引過程中造成口角撕裂。

1.2口腔正畸臨床拍攝面像及口內(nèi)像的要求

1.2.1 正位面像及正位微笑面像：患者端坐，面部肌肉自然放松，頭發(fā)向后梳于耳后，戴眼鏡的患者應(yīng)當將眼睛取下?；颊呙娌课挥诋嬅嬷醒?，上下牙齒咬合于牙尖交錯位。畫面下緣位于患者鎖骨上方，上緣位于頭頂上方4 mm，以患者鼻梁為焦點。拍攝微笑像時要求患者自然微笑。

1.2.2 側(cè)面像：患者轉(zhuǎn)向側(cè)面90。，正中矢狀平面與背景平行，牙齒咬合于正中。拍攝者位于患者正側(cè)方，鼻尖到畫面前緣4 mm，上緣位于頭頂上方4 mm，以耳屏區(qū)為焦點。通常情況下拍攝一張側(cè)面像即可，但如果患者顏面左右不對稱，就需要分別拍攝兩側(cè)的側(cè)面像。

1.2.3微笑面像：患者向側(cè)方旋轉(zhuǎn)45。，取鎖骨以上顏面?zhèn)让?，頭發(fā)向后梳，暴露耳廓；面部肌肉群放松，自然微笑。拍攝者位于患者側(cè)前方，以患者顴骨區(qū)域為焦點。

1.2.4正位牙合像：患者端坐，平視前方，雙眼連線與地面平行，牙齒咬合于正中。兩個正位口角拉鉤放入口腔前庭，再向兩側(cè)、向前拉緊，避免接觸到牙齒，暴露全部牙齒、唇側(cè)牙齦、黏膜、系帶和咬合關(guān)系。攝影者位于患者正前方，鏡頭與平面等高。平面與畫面上下緣平行且等距離，牙弓中線（如果正常）要與畫面垂直中線一致。焦點位于中切牙。

1.2.5側(cè)位牙合像：患者姿態(tài)與正位牙合像相同。被攝側(cè)使用側(cè)方口角拉鉤，向遠中、外牽拉，避免接觸到牙齒，暴露被攝側(cè)牙齒、牙齦、黏膜、系帶和咬合關(guān)系。對側(cè)使用正位拉鉤輕輕牽拉，固定嘴唇。攝影者位于患者側(cè)前方，與患者成45°，以尖牙為中心，拍攝包括整個牙列直至最后的磨牙[3]。平面與畫面上下緣平行且等距離，尖牙唇面位于畫面垂直中線上。

1.2.6上牙列牙合面像：患者姿態(tài)與正位牙合像相同。口腔前庭放置兩個合面拉鉤，向上、外牽拉上唇和頰部軟組織，大張口，緊貼下牙列放置反光板，與上牙列成45°，不要接觸上牙列。攝影者位于患者正前方，鏡頭長軸對準反光板，成45°夾角。應(yīng)讓上頜腭中縫位于畫面垂直中線上，焦點位于雙尖牙面。

1.2.7下牙列牙合面像：患者頭稍后仰，口腔前庭放置兩個面拉鉤，向下、外牽拉下唇和頰部軟組織，大張口，緊貼下牙列放置反光板，與上牙列成45°，不要接觸下牙列，讓患者后縮舌體，應(yīng)讓舌系帶位于畫面垂直中線上，焦點位于雙尖牙面。

2小結(jié)

2.1高標準、規(guī)格化的正畸照片，更好地反映患者治療前、中、后牙列變化，讓患者在動態(tài)觀察變化中增強信心，更好的配合治療；讓醫(yī)生在動態(tài)觀察中改進治療方案；減少醫(yī)療糾紛，也為臨床科研、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流提供寶貴資料。

2.2 口腔正畸臨床攝影技巧

2.2.1 背景的選擇 背景的材質(zhì)選擇粗糙、不反光的布或者硬紙板，最佳選擇是天鵝絨，將其平整地固定于墻壁，避免出現(xiàn)皺褶。

2.2.2姿勢的選擇 患者最好采用坐位，與鏡頭保持一致的高度，拍攝面像時患者要坐正，抬頭平視前方，眶耳平面與地面平行[4]。攝影者也采取坐姿，能夠有足夠空間拍照并保持相機穩(wěn)定。

2.2.3放大率的選擇 拍攝時先調(diào)整并固定好放大率，然后前后移動相機至形成清晰的影像后按下快門。通常拍攝牙合像時放大率確定為1：2.5，拍攝面像時忽略放大率，著重考慮用取景范圍確定頭面部大小，避免面像四周留有過多空白。

2.2.4反光板霧氣的處理 拍攝時使用三用槍的壓縮空氣直接吹拭反光板；或?qū)⒎垂獍褰菰跍厮校狗垂獍鍦囟嚷愿哂隗w溫后再放入口內(nèi)拍攝；拍攝時用小型吹風(fēng)機的溫?zé)犸L(fēng)直接吹拭反光板，但要特別注意避免燙傷患者[5]。

參考文獻

[1] 杜立.口腔正畸患者面牙合像醫(yī)學(xué)攝影標準化程序的建立[J]. 護士進修雜志，2010， 25（13）：1179-1180

[2] 畢惠賢，戴娟 . 口腔正畸臨床攝影常見問題及技巧探討（二）：口內(nèi)攝影 [J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：565-568

[3] 劉蜂.口腔醫(yī)療攝影技巧I.口腔醫(yī)療攝影的基本要求[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（1）：60-62.

[4] 葉之慧 口腔正畸臨床攝影的應(yīng)用分析 中國醫(yī)藥科學(xué) 2011，1（14）：171-172

[5] 張獻珍 口腔正畸臨床攝影中常見問題及護理干預(yù) 臨床醫(yī)學(xué)工程2010，17（3）：110-11