老年骨折患者圍手術期的護理

馬文紅 馬衛紅

【摘 要】探討我院150例老年骨折患者圍手術期的護理對策，特別對合并有老年慢性疾病的骨折患者進行全方位護理和系統總結，減少并發癥，改善老年骨折患者術后的生活質量，從而不斷改進和提高老年骨折患者圍手術期的護理水平。

【關鍵詞】老年骨折患者；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2361-02

根據第六次全國人口普查主要數據顯示：中國現在總人口為1370536875人。我國60歲以上老年人口已達到1.32億，并正以每年3.2%的速度急劇增長[1]。在新疆阿勒泰地區冬季時間長，紫外線照射時間短，嚴寒路滑，老年人極易發生骨折。由于老年患者體質差，合并各種慢性病較多，因此老年人骨折后，各種臟器機能容易衰竭，術后并發癥較多，基于此情況，給我們護理工作者也提出了新的要求，做好圍手術期的護理顯得尤為重要?，F將2009年1月-2012年12月老年骨折患者圍手術期護理報告如下：

本科從2009年1月～2012年12月共收治老年骨折患者150例，其中女性60例，男性90例。平均年齡60-70歲。150例骨折患者中合并貧血35例，占23.33%，合并高血壓48例，占32%，合并糖尿病28例，占18.67%，合并心臟病患者33例，占22%。150例患者手術效果良好，均痊愈出院，內科疾病穩定。

1 術前護理

術前老年患者對疾病認識不足，心情煩躁或擔心，常表現緊張、恐懼、焦慮等心理，全麻病人術前應檢查牙齒有無松動或假牙，避免脫落誤吸，對松動牙齒采取帶牽拉措施。另外，在少數民族地區，由于語言不同、生活習慣差異、宗教信仰等問題，因此應根據患者的具體情況，與患者建立良好的護患關系，做好耐心細致的解釋工作，少數民族患者盡量安排少數民族醫務工作者對其進行護理，盡量滿足要求，關心安慰患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，協助積極配合護理與治療。術前要指導患者攝入高維生素、高熱量、易消化吸收的食物。對營養狀況較差的患者，給予靜脈補充營養，并糾正水、電解質紊亂，改善全身營養狀況，提高機體抗病能力。術前3天控制易產氣食物，進無渣半流質飲食1天，術前1天及術前4 天各灌腸1次。一般采用低壓肥皂水灌腸，每次500～700ml。術前1周應進行呼吸功能鍛煉，如胸式呼吸2次/天，分早晚進行，10分鐘/次，以預防肺部感染。在我科150例患者中，合并有貧血者35例，術前均給予糾正貧血治療，輕度貧血給予鐵劑、葉酸，對中度和重度貧血者給予輸血，使血紅蛋白在90g/l以上，為手術創造有利的條件，并給予小劑量的肝素或消炎痛預防術后靜脈血栓的形成[2]。合并高血壓患者48例，輕度血壓增高者，矚注意休息，改善睡眠狀況，消除不良刺激；若血壓高于160/100mmHg以上給予降壓藥物治療，準確掌握藥物劑量，血壓不能降得過低、過快，一般控制在160/100mmHg以下，穩定2天以上[3]。合并糖尿病患者28例，術前3天進行血糖及尿糖測定，控制飲食，必要時藥物治療，使血糖控制在8.39mmol/∟以下，再行手術[4]。合并心臟病患者33例，要密切觀察病人唇色、面色，耐心傾聽病人的主訴，觀察病人的脈搏、心率、心律的變化，仔細詢問排便后有無不適感，遵醫囑給予擴血管藥物。經過術前認真仔細的護理和治療，骨折合并慢性疾病的患者無一例發生意外。

2 術中護理

硬膜外麻醉是老年人首選的麻醉方法，因其麻醉平面局限，劑量易于控制，對呼吸、循環影響小、術后并發癥少，是比較安全的麻醉方式[5]。老年人血管多有硬化且脆性大，體形瘦的老年人皮膚干燥、松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈和彈性差，不易固定。肥胖型老年人皮下脂肪厚，血管深而細，因此，要認真選擇好靜脈穿刺，大手術應選擇上肢靜脈通路，穿刺部位應小心保留，以免術中再穿刺困難，給老年患者帶來不必要的痛苦，也給麻醉和手術帶來危險。術中嚴格控制輸液、輸血速度和液體總量，根據病情調節輸液、輸血速度，既要保證充足的血容量，又要避免心臟負荷過重而致心力衰竭[6]。老年患者由于心里負擔大，對醫護人員的語言高度敏感，所以要與醫生密切配合，術中盡量用眼神會意，避免講“拿刀來”、“切吧”等語言，這對老年患者是一種惡性刺激，在術中更不能談家常，使患者產生不信任感[7]。

3 術后護理

老年患者由于器官功能退化，手術耐受力差，易出現各種術后并發癥，如血栓、股骨頭壞死等[9]。有資料表明，老年患者，特別是60歲以上并發癥發生率為18.0%，多為內科并發癥[8]，北京數家醫院統計，80歲以上老人外科手術后并發癥為26.4%，病死率為83%[10]。因此，應密切觀察和記錄病情變化，注意監測生命體征、心電圖的變化。本組資料中合并高血壓患者術后出現血壓不穩定者6例、心衰1例，經強心、利尿等及時搶救得以控制，但術后傷口出現紅腫和滲液，經及時換藥、傷口理療等措施，傷口均延期愈合。術后疼痛可誘發高血壓，增加心肌好氧，呼吸受限，缺氧誘發原有心臟病、肺病或腎病，少數高齡患者可在術后第2天出現神志不清，日后發展成老年癡呆[9]。當患者向護士訴說切口疼痛時，首先應正確評估疼痛的程度，根據不同程度給予相應藥物止痛，同時安慰患者，解釋疼痛原因。本組有120例患者使用鎮痛泵，效果良好。術后一般去枕頭平臥6小時，頭偏向一側，待病情穩定后，可協助患者取平臥位，有利于胃腸蠕動，降低腹部傷口的張力，增加肺活量。老年患者術后易發生血栓及褥瘡，囑其變動體位，病情允許48小時開始下床活動。術后要勤翻身，特別是骨質突出部位，應每天給予按摩、擦洗，有紅腫著及時給予藥物涂抹，以預防褥瘡的發生。鼓勵多咳嗽，注意肺部并發癥。還要注意胃區和下腹部有無不適，防止消化性潰瘍的發生，防止尿潴留。由于骨科手術留置導尿時間長，易發生泌尿系感染，因此尿管留置時每日定時更換一次性尿袋，用0.1%新潔爾滅擦洗尿道口1～2次[10]。術后禁食至肛門排氣，術后第一餐以含鹽流質飲食為主，如雞湯、牛骨頭湯加碎青菜，量約為400ml，術后3天內少吃或不吃甜點心、豆漿等，平時飲食同手術前。

雖然老年骨折患者合并慢性疾病較多，增加了手術麻醉和手術的風險，同時老年人機體抵抗力差，加上手術對其造成的損傷，術后極易合并感染及并發癥的發生，從而影響手術后的恢復。但我們深刻體會到只要采取正確完善的護理是保證術后成功的關鍵，做到及時了解老年患者生理和疾病特點、耐心與患者家屬及時溝通、詳細講解老年人易發生骨折的因素，使患者家屬能夠理解親屬的處境，從而更加照顧好親屬。另外，在少數民族地區還要關注好少數民族患者的生活、飲食習慣，尊重少數民族宗教信仰，及時為其提供生活方便，有針對性的實施護理措施。只要加強老年骨折患者術前、術中、術后的護理，老年骨折患者就能夠勝任手術風險、減少術后并發癥，安全渡過圍手術期而痊愈出院。

參考文獻

[1] 高麗敏.應對人口老齡化的對策研究：從醫療保障視角[J].中國衛生經濟. 2009，28（3） .

[2] 劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討[J].實用護理雜志，1999，15（12）：19.

[3] 蘇寶霞，高素娟.156例老年人骨折護理體會[J].武警醫學院學報，2005，14（3）：227-227.

[4] 王翠竹.老年糖尿病患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2011年第15期.

[5] 薛巧惠.談對老年肺部感染患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010年第20期.

[6] 周嫻.老年病人的心理特點及護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010年第24期.

[7] 谷翠華，孫曉革.老年患者術前心理護理[J].河北中醫，2009年第5期.

[8] 李漓，劉雪琴.老年人的疼痛及評估[J].中華護理雜志，2003，28（2）.

[9] 梁穎華.老年骨科臥床患者護理研究進展[J].護理實踐與研究，2009年第7期.

[10] 趙敏，王悅.189例骨科中老年臥床患者圍手術期的護理對策[J].中國現代醫生，2009年第2期.