參麥注射液治療急性心肌梗死患者低血壓的療效觀察

丁習(xí)明 魯立芹

【摘 要】目的：觀察參麥注射液對急性心肌梗死患者低血壓輔助治療的療效。方法：將我院36例急性心肌梗死血壓低于90/60mmHg的患者隨機(jī)分為兩組，治療組19例在?？鼓⒖寡“宓瘸Ｒ?guī)治療及升壓藥物的基礎(chǔ)上加用參麥注射液靜滴，每日一次；對照組17例采用抗凝、抗血小板等常規(guī)治療及升壓藥物治療，觀察兩組患者用藥前后血壓變化及升壓藥依賴時(shí)間。結(jié)果：治療后兩組血壓均有所上升，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，升壓藥物依賴時(shí)間短。結(jié)論：參麥注射液對急性心肌梗死后低血壓有輔助改善作用。

【關(guān)鍵詞】參麥注射液；急性心肌梗死；低血壓

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2367-02

急性心肌梗死是（AMI）心血管疾病中最危重的急性事件，低血壓（<90/60mmHg）是AMI早期較常見的并發(fā)癥，可引起冠狀動(dòng)脈灌注減少，加重心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可立即危及患者的生命。對此類患者，在擴(kuò)容無效及心力衰竭等原因不能采取擴(kuò)容時(shí)，多采用多巴胺及多巴酚丁胺來維持血壓，而此類藥物有增加心肌耗氧量、加重心衰、多巴胺依賴等風(fēng)險(xiǎn)。因此，我科采用參麥注射液聯(lián)合治療取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例：選擇2011年5月-2013年6月在我院心內(nèi)科住院治療的急性心肌梗死患者，36例出現(xiàn)低血壓（<90/60mmHg），隨機(jī)分為兩組，治療組19例和對照組17例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均按照急性心肌梗死給予常規(guī)抗凝、抗血小板，擴(kuò)冠等治療，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的給予溶栓治療。對照組0.9%氯化鈉注射液加入多巴胺泵入（5-10μg/kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整泵入量，維持血壓在90/60mmHg及以上，治療組在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液40ml入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)：每天多次記錄血壓、心率等基本生命體征，觀察兩組患者用藥前后血壓、多巴胺依賴時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）

2 結(jié)果

兩組用藥后血壓均上升，治療組用藥后3d較前有明顯差異（P<0.05），與對照組比較，用藥后2d、3d均有顯著差異（P<0.05）；治療組多巴胺應(yīng)用時(shí)間較對照組明顯縮短（P<0.05）。

3 結(jié)論

參麥注射液主要成分有紅參、麥冬、五味子等中藥，每支10ml中含有紅參和麥冬各1g，其有效成分主要是人參皂甙、人參多糖及甾甙1。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，增強(qiáng)心肌收縮力，抗心肌缺血的作用2。人參皂甙能促進(jìn)前列腺素的合成，抑制血栓生成，增強(qiáng)心肌細(xì)胞自由基的清除能力，人參皂甙和麥冬能刺激和興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高機(jī)體耐缺氧和抗應(yīng)激能力，并能幫助清除細(xì)胞內(nèi)毒素。五味子能增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流與增加組織血供作用，改善心肌及組織細(xì)胞微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液還有抑制Na+-K+及Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，增強(qiáng)心肌收縮力作用；降低過氧化脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物的心肌毒性；抑制缺血/再灌注蛋白酶C活性3，發(fā)揮強(qiáng)心、升壓作用，擴(kuò)張因缺血而強(qiáng)烈收縮的前小動(dòng)脈，改善微循環(huán)4。小劑量（<1ml/kg）可升高血壓，大劑量（>1ml/kg）則擴(kuò)張血管3。參麥注射液在改善微循環(huán)、擴(kuò)血管，升壓、穩(wěn)壓的作用同時(shí)，對血壓也有雙向調(diào)節(jié)左右，亦對各種藥物、化學(xué)制劑及電刺激引起的心律失常均有保護(hù)和改善作用，其機(jī)理可能與該藥對大腦皮層的調(diào)節(jié)及對心臟直接作用有關(guān)。在急性心肌梗死和心衰患者的搶救、治療過程中可起到重要作用。

急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。其主要機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由于某些機(jī)械原因誘發(fā)了斑塊破裂和繼發(fā)血栓形成，產(chǎn)生了冠脈急性狹窄或閉塞。急性心肌梗死起病急，死亡率高，預(yù)后差，是內(nèi)科最危重的急病之一，臨床表現(xiàn)多樣，病情變化迅速，并發(fā)癥狀復(fù)雜而危急，需要及時(shí)的診斷及正確的搶救治療5.6。低血壓可加重心肌缺血，甚至危及生命7，臨床上多巴胺被廣泛用于治療急性心肌梗死、心力衰竭患者低血壓狀態(tài)，而大劑量或較長時(shí)間應(yīng)用多巴胺可出現(xiàn)多巴胺依賴現(xiàn)象8及失效的情況。本文結(jié)果顯示，對急性心肌梗死低血壓，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液后血壓較前明顯上升，對多巴胺撤用有明顯幫助。用藥期間無明顯的不良反應(yīng)，療效安全可靠，給急性心肌梗死治療增加一個(gè)安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉啟泉，張庚良，肖彥玲。參麥注射液治療非胰島素依賴型糖尿病50例[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16：584.

[2] 張愛萍。應(yīng)用參麥注射液治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，11：700.

[3] 金先橋，段福生，牛汝楫等。參麥注射液及其配伍對慢性缺氧鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15：162-164.

[4] 鄔力祥，言惠文，劉發(fā)益。參麥注射液對鼠腦星形膠質(zhì)細(xì)胞缺氧/復(fù)氧損傷的保護(hù)作用[J]。中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（7）：3-5.

[5] 陳維洲，許玉韻，呂俊升。心血管病治療學(xué)，2001.

[6] 姜高分，江遠(yuǎn)東，湛韜。生脈注射液治療急性心肌梗死后低血壓的系統(tǒng)評價(jià)。中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（23）.

[7] 姜兆秀，薛偉珍。急性心肌梗死介入治療術(shù)后低血壓的臨床分析。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（4）.

[8] 吳鈺，袁士誠。中華人民共和國藥典（第二部）：臨床用藥須知[M]。北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1995，1842-1843.