中醫治療盆腔炎臨床療效觀察

王德貴 淡力容 喬麗

【摘 要】目的：探討中醫治療盆腔炎的臨床療效觀察。方法：無論是急性盆腔炎還是慢性盆腔炎，均采用中醫中藥治療。結果：經過兩年的臨床追蹤觀察，采用了中醫中藥治療的病人，由于盆腔炎引起的生殖器官的損傷、瘢痕、黏連、阻塞和導致的不孕及宮外孕的合并癥降低了91.5%，且由于以往單純采用西醫治療而留下了合并癥的病人，在采用了中醫治療后，上述合并癥及因此而引起的小腹疼痛、腰骶部疼及腰痛、腰酸等癥狀很快得到了緩解和消失，盆腔炎很快控制和治愈。結論：中醫中藥治療盆腔炎，使病變組織的修復和壞死組織的吸收比單純西醫治療的療效顯著而獨特。

【關鍵詞】中醫；中藥；盆腔炎

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2397-02

隨著人們經濟的不斷發展及觀念的更新，婦科疾病的發病率正在與日俱增，發病人群正在不斷擴大，而急慢性盆腔炎更是屢見不鮮，是婦科的常見病，是女性盆腔器官炎癥的簡稱。筆者采用中醫治療盆腔炎獲得顯著療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院婦科2010年6月至2012年6月兩年來經過臨床治愈的盆腔炎病例共49例，年齡20～48歲，平均33歲，有孕產史37例，未婚4例，放環節育史33例，人流術史21例，人流術后導致輸卵管阻塞引起的不孕2例，其他宮腔手術史2例，宮外孕1例，26例為急性盆腔炎。臨床癥狀主要為急性腹痛伴發熱，白細胞升高、惡心、嘔吐以及宮頸舉痛，性交困難并伴陰道流液，其中21例有慢性病史，病程3個月至7年不等。慢性期的臨床表現主要有下腹墜痛不適，月經不調。

1.2 治療主要方法 中藥治療盆腔炎主要有：適當臥床休息、補充營養，主要用抗生素（包括：廣譜抗生素和抗厭氧菌藥），如盆腔膿腫則需要手術，在治療過程中根據藥敏試驗結果與臨床反應，隨時予以調整，給藥途徑以靜脈滴注。常有藥物有青霉素G、甲硝唑、克林霉素等。中醫根據其臨床表現，采用扶正固本，疏肝理氣，清熱解毒，祛濕利水、消炎止痛、活血化瘀，統籌兼顧為基本法則。主要以紅花、丹參、當歸、莪術、茯苓、三棱、蒲公英、桂枝、敗醬草等十多味中藥組成藥方治療急慢性盆腔炎取得了很好的效果（此藥方扶正固本，調節內分泌，調節機體平衡，清熱解毒，祛濕、消炎、止痛，活血化瘀，其藥方得藥理作用較為廣泛，具有加強機體免疫力，補血、補氣，改善微循環降低毛細血管通透性，排毒解毒，中和細菌毒素，祛濕、利水，改善盆腔局部的微循環和組織營養，興奮子宮，軟化輸卵管瘢痕，調節合成代謝，促進炎癥物質和積液的消散吸收，松解瘢痕黏連等作用），臨床為了便于病人服用和減少服藥痛苦，也可服用來源于漢代張仲景《金匱要略》桂枝茯苓丸方的桂枝茯苓片或膠囊。起藥理作用主要是：（1）改變血液流變學指標，改善微循環，抑菌殺菌作用；（2）抑制血小板聚集，增加纖溶酶活性，加速血栓溶解。（3）抗炎作用，無論急慢性或自身免疫性炎癥都有明顯的抑菌作用，并可抑制肉芽組織及黏連形成作用。（4）子宮平滑肌的雙向調節作用；拮抗痙攣，促使子宮復舊。（5）調節免疫，增強細胞免疫功能，抑制自身免疫。（6）鎮靜與鎮痛作用。

2 典型病例

例1，29歲，21天前，人工流產后出現小腹疼痛，拒按，腰痛，發熱惡寒，口苦咽干，惡露量多，色紫暗，有血塊，經用抗生素治療，效果不明顯，近日腹痛加重，伴有發熱（T：38.6C），尿頻、尿黃，舌紅、舌苔厚，脈滑數，血檢：WBC l8×109/L，下腹部肌緊張、壓痛，陰道充血，宮頸充血，宮體觸壓痛，拒按，B超檢查：盆腔炎。證屬腹痛（沖任瘀熱證）治以清熱解毒，理氣活血。處方：金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，黃柏10g，牡丹皮15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，丹參20g，甘草6g，水煎服，連服10天，配合抗生素靜滴，10天后，腹痛消失，體溫正常，小便轉清，仍腰痛，上方去金銀花、連翹加上杜仲15g、菟絲子30g，又服10天，諸證消失。

慢性盆腔炎中醫辨證為沖任瘀血證，多是由于急性盆腔炎治療不當轉變而來，由于病久正虛，抵抗力弱。邪毒與血凝結成塊，水濕不化，故帶下量多，小腹綿綿而痛，或脹墜而痛.按之不減，月經將要來潮之時，則疼痛加劇，伴有腰酸腿軟，全身乏力等。在治療上既要扶助正氣，又要活血化瘀。常用藥有：黃芪、黨參、玄參、花粉、山藥、三棱、莪術、丹參等。

例2，女，31歲，2年前小產后即感腰腹疼痛，右側為甚。經期延后，有少量血塊，帶下色黃，有腥臭味。胸悶，心煩易怒，手足心熱，目昏干澀，右側少腹可捫及雞蛋大結塊，稍有壓痛，形容憔悴，神情困乏，便干溲赤，舌暗紅邊有瘀點，舌苔薄黃，脈細澀。婦科檢查：右側輸卵管炎性包塊，證屬氣滯血瘀，氣陰兩虛。治宜益氣養陰，活血通絡。處方：黨參15g，花粉15g，黃芪15g，山藥30g，莪術10g，三棱10g，丹參20g，內金15g，炙鱉甲20g，上方服l0劑后，精神轉佳，諸癥大減，又續服20劑，腹部結塊消失。婦科檢查：宮頸正常，宮體中位不大，活動良好，附件包塊消失，遂愈。

例3，28歲，1年前人工流產后出現小腹疼痛，腰困，體倦乏力，白帶量多色黃，經期小腹疼痛加重，月經周期正常，但血塊多，色暗。婦檢：右側附件明顯增厚，壓痛，診斷為盆腔炎，經用抗生素治療，效果不明顯，近日腹痛加重，伴有低熱（T：37.9C），尿頻，尿黃，舌質暗，苔薄，脈沉細。B超檢查：盆腔炎。血WBC l0×109/L。診斷為慢性盆腔炎亞急性發作，證屬腹痛（沖任瘀血證），治以溫經散結，活血化瘀，佐以清熱解毒。處方：桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，蒲公英20g，丹參30g桂枝3g，，茯苓20g，牡丹皮10g，香附10g，莪術10g，黃芪30g，丹參20g，10劑，每日1劑，水煎服，配合抗生素靜滴，治療10天后，腹痛消失，體溫正常，小便轉清，仍腰困，上方去蒲公英，紅花，加杜仲15g，菟絲子30g，又連服10天，諸癥消失，遂愈。

3 結果

本組收集的49例病人，B超顯示滲出液吸收，臨床癥狀消失。附件未見明顯異常。好轉：臨床基本癥狀消失；無效：癥狀體征無明顯改變。通過中醫中藥治療后，人流術后由于輸卵管阻塞引起不孕的2例病人輸卵管通水試驗證明已通，且治療3個月后已懷孕。26例急性盆腔炎病人除3例盆腔病情嚴重的病人下腹及腰骶痛還未消失，23例已治愈，而無后遺癥發生。21例慢性病人通過中醫中藥治療后，下腹墜痛不適和腰骶脹痛已緩解和消失，月經不調的癥狀已治愈。

4 討論

盆腔炎是盆腔內生殖器官及周圍結締組織以及腹膜等炎性病變的總稱。屬中醫“帶下病”、“婦人腹痛”、“經病疼痛”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。中醫認為此病多為經期、產后或盆腔手術后調攝不當，氣血失調，不慎感染濕熱邪毒.熱入血室，瘀阻沖任引起。根據不同的臨床表現可分為急性與慢性兩種。急性盆腔炎中醫辨證為沖任瘀熱證。癥狀表現：突然發病，癥見發熱，惡寒或寒戰，頭重痛，下腹脹痛，拒按，按之有反跳痛，壓痛點多在恥骨聯合上緣兩側，腰脹墜痛，帶下量增多，色黃質稠有臭穢氣，月經先期量多，色澤紅或黯紅，質稠濃。伴煩躁、口干渴、尿黃或尿痛，大便干結等，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數而弦。盆腔炎是常見的婦科疾病，它包括盆腔生殖器官（子宮體部、輸卵管、卵巢）及盆腔腹膜與子宮周圍結締組織的炎癥，主要有急慢性子宮內膜炎、子宮肌炎、宮腔積液，急慢性輸卵管炎、急慢性盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫及盆腔膿腫。病理上，急性子宮體炎（即子宮內膜炎、肌炎）多發生在流產或分娩后，病原體侵入內膜和肌層，輕者充血、水腫，重者發生廣泛壞死化膿，并向宮旁結締組織和腹膜擴散，另外，病原體也可經子宮黏膜蔓延至輸卵管黏膜，使局部充血、水腫、滲出，進而形成輸卵管積膿，卵巢膿腫或輸卵管卵巢膿腫；生殖器周圍的結締組織，盆腔腹膜充血水腫，漿膜纖維性物質滲出，形成盆腔臟器之間黏連，膿性物質積聚形成盆腔膿腫，嚴重病例引起彌漫性腹膜炎。當炎癥累積周圍的腸腔和輸卵管時，引起局部痙攣性和外壓性的狹窄；慢性盆腔炎病程較長，病灶黏連導致輸卵管阻塞積水或卵巢囊腫，或與周圍結締組織黏連增生形成炎性包塊。西醫抗生素的配伍合理，劑量充足，治療急時，能有效抑制住病原體的滋生，使炎性病變得到有效控制，急性期的典型臨床表現消失，但對壞死組織的吸收，損傷組織的修復不會起到促進作用。通過49例病人的治療觀察，中藥治療能通過補氣、補血、改善盆腔局部的微循環和組織營養，興奮子宮，軟化輸卵管瘢痕，調節合成代謝，促進炎性物質和積液的消散吸收松解瘢痕黏連等作用。在臨床治療上取得了驕人的成績，深得患者認可，在基層衛生院可推廣應用。