PBL應用于口腔牙列缺失實習教學的作用

隋長德 夏萍 劉東輝

【摘 要】口腔修復學的牙列缺失章節是口腔醫學生的重要、抽象的專業課程，學生進入臨床實習階段很難將理論知識與實踐結合，把PBL教育模式適當地運用于牙列缺失的實習教學中， 可以激發學生學習興趣，提高其提出問題、分析問題的能力，增強學習的積極性、主動性，有利于培養學生的綜合素質。本文探討了運用PBL教學法進行臨床教學對學生、病人和教師所帶來的益處，為口腔牙列缺失教學以至口腔醫學教學方法的改革提供一些經驗。

【關鍵詞】PBL教學法；口腔牙列缺失；臨床教學

【中圖分類號】R78-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2467-02

PBL （problem-based learning） 即以問題為導向的教學方法是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，是西方的主流教學模式之一。最早起源于2 0世紀5 0年代美國西余大學醫學院的綜合課程教育，自從1986年引入我國，多所醫學院校都紛紛嘗試和探討，并取得了一定的成果[1]。目前，PBL教學法在醫學院校理論課程中的應用已為廣大師生所歡迎， 但在臨床實習教學中較少應用。近年來，隨著患者群體教育水平不斷提高，維權意識不斷增強，臨床上醫患糾紛有逐步增多趨勢。在這種新形勢下，病人對醫生的要求也越來越高，如何讓口腔專業實習生盡快適應臨床醫生的角色，在有限的時間內得到病人的接受和認可，是口腔臨床教學所面臨的突出問題。

1 口腔臨床實習階段PBL教學模式運用的必要性

1.1 PBL教學法

以問題為基礎的教學法（problem-based learning， PBL）最早起源于美國西余大學醫學院，PBL（problem-based learning）即“以問題為基礎的學習”是以發展知識的運用能力為目標，目前全球已有1700余所醫學院校采用PBL教學模式，該方法把學習的主動方向交給學生，由學生自主學習，學習效率大大提高。在我校附屬白城市鑫陽口腔門診的臨床教學中，每年都有實習生進入臨床實習，這些實習生在口腔修復專業實習的時間大約是3個月左右，分別進行冠修復實習、固定義齒實習、可摘義齒實習和全口義齒實習，時間分配后相對較短，特別是牙列缺失全口義齒修復部分是口腔修復學最為重點、最難掌握部分，曾有實習生即將出科畢業時，尚不能獨立完成牙列缺失患者常規的全口義齒修復工作。本著這樣的背景，我們口腔科教研室開展PBL教學。

1.2 目前口腔修復學臨床教學存在的問題[2]

口腔修復學是一門要求掌握多學科知識的綜合性學科，要求學生不僅要掌握義齒修復及口腔內科、口腔外科的理論知識，也要了解相關學科如口腔醫學美學、材料學、技工學、生物力學等知識，同時技術性、實踐操作性非常強，是醫學生實習階段最難實踐的學科。一個修復體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達到10～20步之多。很多操作如牙體預備都是不可重復和不可逆性的，存在一定的風險。學生在實驗室模型上進行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學生需要有更嫻熟的操作技能。但對于初次進入臨床的實習醫生來說，缺乏醫生角色適應性，表現為不自信，不能將所學理論知識與臨床實踐相結合，缺乏溝通技巧訓練，臨床治療中缺乏臨床應變能力和組織協調能力，更不用說在病人口腔內操作了。所以傳統臨床教學要花大量時間觀摩帶教老師的接診過程，等到實習醫生慢慢自信起來敢于接病人時，實習時間已所剩無幾。臨床實習是學生過渡為醫生的一個非常重要的階段，遵循學生認知和學習發展規律有計劃地組織實習教學活動，是取得良好學習效果的關鍵。

2 口腔臨床實習階段PBL教學方法的實施

2.1 教學任務的設計

口腔修復牙列缺失章節實習設計為牙列缺失病人的接診、牙列缺失病人的診查和牙列缺失病人的全口義齒修復的3個基本部分，隨機選取三個部分設計教學環節。PBL教學基本模式和流程為：病例—問題—自學一討論一總結，如：針對牙列缺失病人全口義齒修復后復診率較高、并發癥較多的情況，采用真實全口義齒預后不良的病例，提出問題：導致預后不良的原因？ 如何避免各種并發癥的發生？要求學生復習無牙頜解剖、美學標準、全口義齒修復的操作步驟，分析修復后各種并發癥的原因，學生以教課書為主要依據，廣泛應用在校圖書館資源和網絡資源，查閱相關文獻后，歸納總結每個部分的要點及注意事項[3]。

2.2 集中進行相互交流和討論

每名實習生自愿發言匯報查閱結果，提出論證依據，不同學生遇相同之處簡講，其他學生有不同觀點或需補充的，也可自由發言。教師除認真聽取同學發言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識的學習相結合。有些學生還將查閱的資料和文獻整理后寫出文獻綜述，指出疾病診斷及治療的最新進展、不足和尚需解決的問題，使其他學生有進一步的思考空間。

2.3 總結、評論及補充講解

討論結束時，教師對每一位學生的發言和思考問題的廣度、深度進行點評，結合本次課需要學習的相關知識進行必要的補充講解。同時結合多媒體課件應用圖片、視頻等方式重點展示每個部分臨床典型病例及注意事項。學生可以在接診病人前利用課件快速復習臨床操作要點，同時利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強醫患溝通。并且學生在臨床接診和治療過程中，時刻提醒自己可能出現的差錯和不足，避免不必要的糾紛。

3 口腔臨床實習階段應用PBL模式教學的結果

PBL教學明顯提高了學生的自學能力、口頭表達能力和動手能力。由于通過課下查閱資料，同學們學會如何去檢索，如何獲取所需知識，并與實際情況相結合，將資料變成自己的知識，從實踐中更好的掌握原理，從而變被動學習為主動學習。學生在分組討論、課堂討論的過程中，很大程度地提高了學生的口頭表達能力。我們從醫患溝通能力、綜合素質、臨床操作、思維能力這幾個方面對參加PBL教學的學生進行滿意度調查，大多數學生贊成PBL 教學法，認為該教學方法不僅提升了他們這幾個方面的能力，并且對鞏固其它交叉學科知識，促進師生、同學之間人際關系更和諧等方面都有很大的促進作用，讓他們嘗到自己做“漁人”的感覺。

4 口腔臨床實習階段應用PBL模式教學的作用

4.1 學生能扎實掌握臨床診療的操作

通過不斷討論學習，學生對牙列缺失病人病例是清晰、具體的。對于口腔修復學這門技術操作性非常強的學科，引進PBL教學法確實能縮短學生從理論學習到臨床醫生轉變的過渡期，學生能夠從容地接診病人并得到病人的配合和理解，這無疑會使學生受到鼓舞和增加自信，同時促進了醫患關系的和諧，有更多臨床實踐的機會，為成為合格的口腔醫生奠定堅實的基礎。

4.2 學生對理論知識掌握更加牢固[4]

PBL 教學模式使學生對于理論知識掌握更加牢固，學生常常可以因為一個小問題而引出其他交叉學科的內容，思維擴散比較廣，對單個問題，常常能提出不同的解決方法。學生始終帶著問題學習，通過查找資料、討論交流，學生自主學習的能力大大提高，學習過程中加強了基礎與專業知識及相關學科知識的聯系，使理論知識進一步鞏固，并靈活應用于分析、解決實際問題。

4.3 培養學生思維反應迅速[5]

傳統的臨床帶教實習生往往是按照教師的操作方法去操作，結果卻經常有疏漏。而PBL教學模式的學生能夠比較清楚地明白每一個操作所代表的意義，并對于一些平時醫師在工作中易疏忽的細節予以補充。PBL教學模式引導學生就不同的角度、不同的方位、不同的觀點分析思考問題，教學中注重發散思維的訓練，不僅可以使學生的解題思路開闊，妙法頓生，而且對于培養學生的分析能力很重要，可以讓學生跳出舊有的模式，創造出一個更加合理的解決問題的方式。

4.4 有利于提高學生的自學能力

PBL教學法是以學生為主體，讓學生帶著問題去學，學生通過收集資料，可學會利用多種手段、途徑獲取信息，學會整理和歸納信息，并恰當利用信息。通過分析資料、討論交流，學生自主學習的能力和興趣將大大提高，從而養成終身主動獲取知識的良好習慣。傳統教學使學生在實踐操作中易傾向于套用理論知識或照葫蘆畫瓢的后果，PBL的學習方式則比較多樣，學生必須要自主學習分析，學習的過程中，通過提出問題，然后熟悉掌握理論知識與實踐操作的聯系，更好的應用理論知識指導實踐操作。

參考文獻：

[1]鄧文正，蔣密，黃汝祥，等.PBL教學法口腔頜面外科教學中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：198-199.

[2]劉曉晨，斯琴畢力格.PBL教學法在口腔修復學本科生臨床教學中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2013，35（2）：221-224.

[3]白冰，杭曉東，鐘麗芳，等. PBL教學法在全口義齒修復教學中的應用[J].口腔醫學研究，2009，25（2）：230-231.

[4]邵平，王濤，安晶濤，等.PBL教學法在口腔正畸科臨床教學中的應用[J].西北醫學教育，2007， 5：948-949.

[5]孫翔，陳吉華.口腔修復學教學模式的探索[J].衛生職業教育，2012，30 （8）：78-79.