30例白內障的患者的診療及并發癥處理措施

盧振林 吐爾遜江·阿木提

【摘 要】目的：探討手術治療白內障及其并發癥的處理措施。方法：對我院30例小兒白內障患者的手術治療臨床資料進行回顧性分析。結果：本研究中0～3個月的小兒手術后，視力水平處于0.1～0.4范圍的有6例，13例視力低于數指；患兒年齡>3個月的視力均低于數指；患兒出現了后囊膜混濁2例，后發障患兒1例，炎性反應5例，這些并發癥經及時處理后得到恢復，沒有影響治療結果。結論：掌握正確的手術時機和針對性手術處理措施，能夠有效減少先天性白內障術后并發癥和后發障。同時，對出現并發癥及時正確處理，能夠促進患者康復，為臨床治療成功提供重要保證，具有廣泛臨床實踐意義。

【關鍵詞】白內障；手術治療；并發癥

【中圖分類號】R473.77 【文章編號】1004-7484（2014）04-2511-01

先天性白內障是兒童最主要的眼病和致盲原因之一，多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內生性與外生性兩類，內生性者與胎兒發育障礙有關，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內障分為前極白內障、后極白內障、繞核性白內障及全白內障。前兩者無需治療，后兩者需行手術治療。由于在小兒發育早期，身體的各個方面還正處在一個旺盛的發育階段，先天性白內障會對患兒的視網膜造成嚴重的損害，導致視網膜病變。如果視網膜不能接受正常的光和圖像的刺激，極容易造成小兒弱視，甚至會直接導致個別的患兒失明，后果不堪設想。[1] 因此，一旦發現新生兒出生后瞳孔區有白色反射，家長應及時送醫進行專業治療，爭取患兒視力最佳恢復。筆者選取2009年1月～2013年12月我院所收治的小兒白內障患者30例臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中30例白內障患兒均選自2009年1月～2013年12月我院所收治療的小兒白內障患者，其中0～3個月的小兒20例，3～12個月的患兒10例。

1.2 方法

30例先天性白內障患兒均采用現代囊外白內障摘除術+后囊連續環形撕囊手術，同時聯合前段玻璃體切除術進行治療。手術者在后囊中央位置用針頭進行一次性穿刺，并在玻璃體與后囊之間通過穿刺孔緩慢注入黏彈劑，促使后囊與玻璃體前界膜分離，接著在后囊的中央位置通過撕囊鑷進行連續環形撕囊口。

2 結果

本研究中30例先天性白內障患兒經手術治療后，0～3個月的患兒中有6例視力水平處于0.1～0.4范圍，13例視力低于數指；年齡3～12個月的患兒視力均低于數指；術后有2例患兒出現了后囊膜混濁，1例后發障患兒，5例出現炎性反應，經我們及時針對性搶救治療處理后漸漸得到恢復，最終這些并發癥對治療結果沒有產生影響。

3 討論

先天性白內障有許多種類型，可有完全性和不完全性白內障，又可分為核性，皮質姓及膜性白內障，由于混濁的部位，形態和程度不同，因此視力障礙不同。先天性白內障多在出生前后即已存在，其發生率在我國為0.05%。白內障能導致嬰幼兒失明或弱視，失明兒童中有22%～30%為白內障所致，已成為兒童失明的第二位原因。可為單純性白內障或伴發眼部或額面部的發育異常。新生兒白瞳征最常見的原因就是先天性白內障，臨床診斷并不困難，然而，許多其他眼部先天異常，也可表現為白瞳征，其臨床表現，處理原則和預后均不相同，因此，及時做出準確的診斷和鑒別診斷是十分重要的。

對于先天性白內障患兒的治療，臨床上多采用外科手術治療方案。先天性白內障若為靜止性且對視力影響不大者，一般不需要治療，如點狀白內障、冠狀白內障、前極白內障等。繞核性白內障、全白內障等明顯影響視力者應手術治療，可做截囊吸取術或囊外摘除術。過去對繞核性白內障做增視性虹膜切除術，但木后通過角膜及品狀體周邊部視物，不能得到滿意的視力，不宜采用。[2] 手術愈早獲得良好視力的機會愈大，有些學者主張在生后幾周內即可手術，一般宜在嬰兒3—6個月時手術。目前，醫學界普遍認為嬰兒出生6個月后是最佳的治療時機，在患兒身體狀況允許的情況下應及早進行手術治療，有利于預后恢復。本次研究對30例先天性白內障患兒的治療結果證實，早期手術更有利于患兒的視力恢復。同時，我們采用囊外白內障摘除術+后囊連續環形撕囊，再輔以前段玻璃體切除術，使手術預后良好，并發癥相對較少。具體手術操作還需要科學化、個體化、合理化的手術方法研究。晶狀體的后囊較前囊更薄、更有彈性、更加透明，術中需要仔細觀察后再進行操作。

臨床實踐證實，在小兒白內障術后均可出現成人白內障術后相關并發癥，且患兒年齡的越小，并發癥的發生率越高，臨床處理相對比較困難。患兒術后容易出現囊膜渾濁，主要是在手術過程中前囊下和赤道部的晶狀體發生細胞沒有清除干凈。另外，患兒術后的炎性反應比成年人更加明顯，這主要是患兒通途血—眼屏障沒有完全發育所致。因此，在行術前要對患兒進行充分散瞳，術中要減小切口，術后使用皮質類固醇降低纖維素反應等。

總之，先天性白內障患兒應該早發現，早治療。只要及時送醫診治，把握準確手術時機，并采用個體化手術方案，均能減少手術并發癥的產生，大大提高臨床手術的成功率。同時，積極預防和處理并發癥，也會提高預后水平。

參考文獻：

[1] 朱 潔，姜廷帥.白內障手術治療的發展與思考[J].醫學與哲學：臨床決策論壇，2010，9（1）：74.

[2] 吳玉珍.白內障復明手術2272眼的護理配合體會[J].實用臨床醫學，2010，9（1）：104.