小兒腹瀉各醫家治療心得

劉麗梅

【關鍵詞】小兒腹瀉 中醫治療 各醫家治療心得

小兒腹瀉一年四季均可發生，以夏秋季多見，多發于二歲以內的嬰幼兒，年齡愈小，發病率愈高，小兒腹瀉的原因很多，而總的來說，都與脾胃有關，病變在大腸。脾為土臟，職司運化，性喜燥惡濕，容易為濕所困而病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，一旦寒溫失調，或乳食失調，均能損傷脾胃，使脾胃功能失職，清氣不升，濁氣不降，水食合污于大腸而致泄瀉。總之外感之濕為致病之因，而內生之濕邪為脾病之果，內外之濕，乳食之滯，蘊蓄脾胃，是為泄瀉病理的基本因素。

【關鍵詞】小兒腹瀉；治療心得

【中圖分類號】R722.13+2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0403-01

小兒腹瀉臨床病癥多端，在治療方面，去積消食、導滯攻下、清熱利濕、溫中祛寒、健脾益氣、利水滲濕、澀腸止瀉、行氣消脹、養陰清熱、扶陽固攝，為治療腹瀉十法，而溫、清、消、補是臨床常用的，臨床各醫家在治療嬰幼兒腹瀉中，又有各自不同的理解與運用。

1. 扶本祛邪：泄瀉之本在于脾，而小兒之脾常不足，調脾胃為第一要務，即使非脾虛之瀉，亦常加入二、三味以扶脾，且病情有一分好轉，便追加一分扶脾藥。金紹文1多用白術、茯苓、扁豆、陳皮、木香，史方奇2認為當用黨參以治本，為重點，病重者黨參量可加大，病甚者可用紅參，虛極者可用西洋參。劉氏3認為健脾補本重用黃芪，認為黨參稍膩，白術利水，用量均不宜重，唯獨黃芪沒有二者缺陷，健脾益氣之功著，臨床用量多在30克以上，收效著，且無副作用。其次是祛邪，本病多發于夏秋季，發病以濕熱為多見。因而祛邪分除濕與清熱。史氏2認為，濕因脾虛不運化所內生，熱為濕遏積滯所成，故當以除濕為主，清熱次之。秦廉泉4在治療本病時，主張利濕首選蒼術，清熱重在黃芩，蒼術性味微苦，芳香悅胃，醒脾助運，疏化水濕，故對脾失輸化，濕勝則濡瀉病作用較好，黃芩性味苦寒，具有清熱燥濕的功效。適用于濕熱瀉之偏于熱者，用時宜炒熟存性，可增強止瀉作用。

2. 濕熱清腸略參酸澀：有些醫學認為石榴皮、烏梅、訶子、赤石脂等酸澀藥有斂邪之礙，凡有兼雜濕熱概屬禁用。馮氏5臨證體會兼夾濕熱亦可收斂，凡屬久瀉久痢，只要里急后重癥狀不明顯，而大便水分多，或呈噴射式者，均可采用酸澀止瀉藥，現代醫學研究，這些藥中有一些具有抗菌，抑菌作用。秦氏4認為“久瀉不盡，宜補而兼澀”，訶子，粟殼二味，澀腸固脫之效著，投之得當，可立竿見影。

3. 調脾胃，勿忘滋養脾陰：由于暴瀉或久瀉或過用苦寒，濕燥之品致津液受傷者，證見大便次數多而溏，肛門皺褶失潤，四肢皮膚干皺，口渴欲飲，舌紅少津，治宜清腸滋液。金紹文1以少量之芩、連配用足量之石斛、麥冬、俾腸熱清而液生，泄瀉可止。滋補之劑，往往影響脾胃的消化功能而致納呆、腹瀉。故有專家在陰傷情況下，不用生地、玄參之類，而選用山藥、扁豆、蓮子、石斛等品，滋陰而不膩，補脾而不燥，于泄瀉傷陰甚宜。

4. 調脾安中而喜用溫燥：泄瀉之致病因素主要是濕。金氏1提出臨證用藥宜偏溫、偏燥。如蒼術、白術、煨木香、香附子、川樸、炮姜、陳皮等，經常使用，即使是熱瀉，也不忘加溫燥藥。脾健之功在脾陽，濕邪易損傷陽氣，護陽唯溫，祛濕宜燥。小兒為稚陰稚陽之體，陰既不足，陽亦未充。泄瀉久治不愈，可有傷陰，傷陽兩種不同演變結果。若見脘腹冷痛，喜暖畏寒，手足不溫等陽傷癥狀時，秦氏4認為補命門火藥中以破故紙、蓯蓉為佳，此二味溫而不燥，適用于小兒。馮氏5認為嬰幼兒的脾腎陽虛久瀉，附子理中湯的療效早已肯定，認為關鍵作用在附子，附子溫腎陽以壯命門之火，火旺生土，脾陽得以恢復，運化功能正常而瀉自止。

5. 清化濕熱寒溫并用：久瀉頗多寒熱虛實錯雜者，即腸中濕熱結滯，脾氣虛寒，頗類烏梅丸證，宜選用七味白術散合三地泥煎，或四君子湯合三地泥煎，在加減中靈活應用干姜、肉桂、烏梅、黃連等藥，此法清、補、寒、熱、酸、甘、辛并用，使補脾不滯濕，辛溫而不傷津，苦寒而不損陽，即能補脾升陽，又能清熱化濕。

6. 導利固澀，三法相伍：小兒泄瀉，傷食最多，即便是其他原因引起的亦每多夾滯，故每用消導之楂炭、炒麥芽、萊菔子等。古有“治濕不利小便非其治也”之說。故利小便為治瀉必用之法，但又因小兒有“易虛易實”的特點，泄瀉易致清氣下陷，津氣暴脫，甚或陰竭陽之危重癥，所以在利導之時常加訶子、石榴以收澀。即使是初病，若是暴瀉、口渴亦常用之，金氏1認為三法相伍，有祛邪不傷正，澀腸不留寇之妙。

小兒病，要斟酌分量，充分的認識小兒體質生理及病理上的特點，掌握小兒疾病發展規律，根據不同階段，認真辨證，慎重施治，決不能掉以輕心，造成不良后果。以下是我治療小兒腹瀉的體會：

熊某，女，23個月，2008年6月初診。

患兒于5月22日開始感冒，微發熱流清涕，哭鬧拒食，繼之嘔吐，腹瀉，先為稀黃便，后為水樣便日5-9次。血常規白細胞1.2×109個/L，大便鏡檢（-）。經市內兒科診所治療，服用多種抗菌素（具體不詳）均未見效，故前來求治。診時，患兒中度脫水，精神不振，腹瀉蛋花樣便，肛門紅，苔黃厚，指紋紅紫，證屬濕熱腹瀉，治宜清熱利濕，調理脾胃。方用葛根芩連湯加減：葛根5ɡ 藿香5ɡ 黃芩5ɡ 黃連5ɡ 車前子5ɡ 薏苡5ɡ 半夏5ɡ神曲6ɡ 扁豆10ɡ 麥芽4ɡ

3劑后，腹瀉次數明顯減少，精神振作，飲食增加。

二診于上方加通草3克，繼服3劑，腹瀉愈。

夏秋季節最易感受濕熱之邪，如嬰幼兒正氣不足，濕熱內侵，易傷及脾胃，水谷運化失常，清濁不分，下注大腸而致腹瀉。治宜清利濕熱，濕熱分消而腹瀉自止。方中煨葛根配伍黃連、黃芩清熱利濕，葛根能減其發散之力，專入陽明之里，升發清陽之氣以生津液；藿香、扁豆芳香化濕，祛暑清熱。

參考文獻

[1]金紹文（1910-）主任醫師，蘇州人。臨證經驗非富，為江蘇省著名小兒專家。

[2]史方奇（1911-1994 ）主任醫師，重慶人。精通內、婦、兒科，重慶市第二中醫院創始人之一。

[3]劉選清（1919-）副主任醫師，陜西南鄭縣人。早年師承于陜西名醫郭國興門下，學驗豐富，善用經方。

[4]秦廉泉（1897-1976）江蘇省泰興縣人。師事于泰縣兒科名醫紀小云，從事中醫兒科臨床工作60年。

[5]馮視祥（1914-）主任醫師，四川省中醫研究所。早年受教于龐翼元先生。專攻兒科，療效卓著。