胎盤早剝36例臨床觀察

黎美燕

【摘要】目的：探討分析胎盤早剝癥狀的發病誘因、臨床特點及其對母嬰預后的影響。方法：回顧性分析我院收治的36例胎盤早剝病患者的臨床資料，分析、整理胎盤早剝的發病原因、臨床處理以及母嬰結局。結果：36例胎盤早剝患者的發病原因主要為妊高征高血壓癥，其次米索引產和催產素的使用、機械性外傷、胎膜早破以及臍帶異常等也是重要的影響因素。其中輕型胎盤早剝15例，重型胎盤早剝21例，輕型胎盤早剝出現圍產兒死亡、產后出血、子宮胎盤卒中、彌漫性血管內凝血（DIC）以及急性腎功能衰竭等并發癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P<0.05）。結論：胎盤早剝嚴重危害產婦及新生兒的生命安全，及早診斷，并及時采取有效的預防及治療措施是降低母嬰圍產期死亡率的關鍵，應加強產婦對胎盤的認識，加強產前檢查。

【關鍵詞】胎盤早剝；發病誘因；臨床觀察

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0423-01

胎盤早剝是妊娠晚期孕產婦發生的一種嚴重并發癥，發病率較小，但圍產兒病死率極高，據相關數據統計[2]，在整個妊娠并發癥中，胎盤早剝的發病率占到1%-2%，但圍產兒的病死率卻高達25%，是無胎盤早剝癥狀孕產婦的15倍左右。胎盤早剝通常起病較急、病情發展較快，若不及時處理對母嬰的生命安全有極大威脅，早期診斷，及時采取有效的預防及治療措施是確保母嬰安全的關鍵。現回顧性分析我院36例胎盤早剝患者的臨床資料，具體分析胎盤早剝的發病誘因、發病特點，總結有效預防與治療措施，現具體分析報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2011年1月-2012年12月收治的36例胎盤早剝病患者的臨床資料，患者年齡21-39歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；初產婦23例，經產婦13例。發生胎盤早剝時的孕周分布：孕周27—43周，平均為（34.1±4.3）周，其中孕周在27周-32周者5例（13.8），32-36周29例（80.6%），孕周在36周以上2例（5.6%）。所有患者均參照《婦產科學》對胎盤早剝制定的相關診斷標準以及分型標準，輕型胎盤早剝15例，重型胎盤早剝21例。

1.2方法

將所有患者的臨床資料進行系統的分類、整理，分析胎盤早剝的發病特點、發病原因、相應的臨床處理措施及其對母嬰預后的影響。

1.3 統計學處理

選用軟件SPSS13.0對整理的數據進行統計學處理，計量資料采用t進行檢驗，計數資料使用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結 果

2.1臨床發病特點。36例胎盤早剝患者中，27例表現出持續性或間歇腰腹痛癥狀，20例患者陰道出現異常的暗紅色血液，12例患者檢查胎心音出現減慢或加快，10例患者表現為持續性子宮收縮；10例患者表現為胎兒宮內窘迫，8例患者表現為前置胎盤合并休克，6例患者并未表現出明顯的臨床癥狀，在產后才發現胎盤早剝。

2.2發病誘因。胎盤早剝的主要病因是妊娠期高血壓14例（38.9%），其中有9例子癇前期重度患者，5例產前子癇患者；因不正確使用催產素以及米索引產導致機械性損傷者8例（22.2%），5例臍帶表現異常者，其中臍帶過短3例（8.3%），臍帶繞頸者2例（5.6%）；4例胎膜早破患者（11.1%），3例因房事受創者（8.3%），因重體力勞動受創者2例（5.6%）。

2.3臨床診斷。所有患者均行B超診斷檢查，首次檢查結果表明胎盤局部增厚、胎盤血腫、胎盤與宮壁間存在模糊的液性回音，提示胎盤早剝者17例，陽性檢出率為47.2%；經第2次或第3次復查，提示胎盤早剝20例，陽性檢出率為55.6%。

2.4分娩方式及處理方法。盡快采取終止妊娠處理，對于無胎兒窘迫、胎心正常、宮口已開大患者可行經陰道自然分娩，對于重型胎盤早剝、存在嚴重的妊娠并發癥和合并癥的患者應行剖宮產。36例胎盤早剝患者中行經陰道自然分娩者10例，行剖宮產者26例，子宮胎盤卒中者10例，進行子宮按摩熱敷后給予適當的宮縮劑，并保留子宮，3例患者出現DIC，立即進行全子宮切除術。

2.5母嬰預后。輕型胎盤早剝出現圍產兒死亡、產后出血、子宮胎盤卒中、彌漫性血管內凝血（DIC）以及急性腎功能衰竭等并發癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P<0.05）。具體見下表1.

3討 論

胎盤早剝的發病機制至今尚未明確，程志霞等研究認為[3]，妊娠期高血壓與胎盤早剝的發生密切相關，占所有誘因中的58%左右。因為妊娠高血壓患者發作時會引起全身小動脈急劇痙攣，累及附著在胎盤底部的底蛻膜螺旋小動脈也會導致痙攣或硬化，進而使遠處毛細血管缺血、壞死堆積在底蛻膜造成胎盤邊緣血腫，最終導致胎盤分離出子宮壁誘發胎盤早剝。本組研究顯示，妊娠期高血壓是誘發的胎盤早剝的主要原因占33.3%，較程志霞等的研究較低，可能與本組研究對象不夠有關。其次為催產素以及米索引產，為有效防止胎盤早剝，應注意催產素以及米索前列醇的使用劑量。

持續性腹痛以及陰道異常出血是胎盤早剝最常見的臨床表現，但這些臨床癥狀并不典型，在臨床診斷過程中醫生常會忽視腹痛、陰道少量異常出血及腰痛癥狀，進而導致漏診、誤診。目前臨床上主要應用B超進行診斷檢查，可有效診斷一些典型的胎盤早剝癥狀，但對于一些癥狀不明顯的患者，其陽性檢出率較低，李士珍等[2]，曾提示B超診斷的敏感性僅為53%。本文研究的初次陽性檢出率為47.2%，經2次或3次后增加到55.6%，因此對于癥狀不明顯的患者應動態B超檢查，反復確認并添加一些必要的輔助檢查，若胎盤與子宮間界限模糊以及液性暗區，提示可能出現胎盤后血腫。一旦出現胎盤早剝癥狀，應盡快采取終止妊娠措施處理，根據胎盤早剝的程度、胎心是否穩定、是否出現并發癥盡快選擇分娩方式，若患者胎心正常且未合并嚴重并發癥可及時進行陰道分娩，對于重型胎盤早剝患者應立即進行剖宮產，出現DIC應立即采取子宮切除術。

本組研究結果顯示，采輕型胎盤早剝出現圍產兒死亡、產后出血、子宮胎盤卒中、DIC以及急性腎功能衰竭等并發癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P<0.05），提示及時進行搶救可有效改善母嬰預后。因此及早診斷，及時采取正確、有效的處理方法是治療胎盤早剝的關鍵，臨床治療中應全面評估孕產婦及胎兒的狀態，密切觀察孕產婦的病情變化，可有效降低母嬰圍產期的死亡率，改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 羅紅，羅楊. 胎盤早剝的超聲診斷分析. 四川大學學報（醫學版），2011，39（4） ： 696，F0003.

[2] 季曉鋒，宋秀巧. 胎盤早剝的80 例臨床分析. 現代中西醫結合雜志，2011，18（ 20） ： 2397 - 2398.

[3] 程志霞，胡國玲，郭靖.98例胎盤早剝臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2011.7（17）B：795.