272例兒童手足口病臨床診治效果分析

陳練 湯韶斌 華曉星

【摘 要】目的：探討兒童手足口病臨床診斷與治療方法，總結臨床治療經驗。方法：回顧性分析我院兒科2011年1月至2013年10月272例門診及住院的兒童手足口病病例臨床資料。結果：272例患兒經早期及時治療，治愈率達100%。僅發生重癥病1例，經搶救治愈出院，未出現死亡病例。結論：手足口病多發于學齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發病率最高。在流行季節根據臨床癥狀一般容易作出診斷，分離出病毒可確定診斷。一般病例早期及時治療，預后良好。早期發現重癥病例，做好監測和治療是提高搶救成功率的關鍵。

【關鍵詞】手足口病；治療效果；分析

【文章編號】004-7484（2014）04-2547-02

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發病率最高，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。2008年5月，原國家衛生部將手足口病列為丙類傳染病管理。為探討兒童手足口病臨床診斷與治療方法，總結臨床治療經驗，我們對本院兒科2011年1月至2013年10月272例門診及住院的兒童手足口病病例臨床資料進行回顧性分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組手足口病患兒272例，門診220例，住院52例，診斷全部符合國衛生部《手足口病診療指南》（2010年版）標準，其中男179例，女91例，男女性別比為1.97：1；除5例學生，10例幼托兒童，其余257例均為散居兒童（占94.49%）。年齡分布：5歲以下兒童235例，占全年總患病人數的86.40%。其中10月～1歲（包括1歲）患者共151例（占55.51%）、2歲～5歲共84例（占30.88%）；5歲以上37例，占13.60%。時間分布：每年各月份均有手足口病病例，從7月份開始發病數增加，9月份發病數達到高峰，之后開始回落。主要癥狀：①普通病例表現起病急，發熱1～2天后，手掌、足底、口腔出現粟米樣斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例沒有出現發熱癥狀，患兒一般無疼痛感及癢感，皮疹在5天左右由紅變喑，然后消退。水皰和皮疹通常在1周內消退，愈合后不留痕跡。②重癥病例表現，少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，可在發病1～5天左右出現肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發癥。本組患兒發生1例重癥病例。患兒，男，15個月，以發熱40℃、精神反應差、氣促、嘔吐、無腹脹、腹瀉，以支氣管肺炎、急性心力衰竭入院，查體：雙手、雙腳及右膝蓋均有即將消退的丘疹（出疹日期不詳），右手前臂有少量散在丘疹，無其他不適。血常規：白細胞18.97×109/L，中性粒細胞10.66×109/L；胸片示：雙肺野見散在片狀，密度增高，邊緣模糊陰影，以右肺明顯，雙肺門影增濃，結構模糊。心影未見明顯增大。兩膈面光滑，雙肋膈角銳利。患兒病情發展迅速，突然出現吐粉紅色泡沫痰，血氧降至60%，出現呼吸衰竭、心衰、休克等癥狀。實驗室診斷為手足口病重癥病例EV71陽性。

1.2 治療方法 一般病例預后一般良好，可在門診對癥治療，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，避免交叉感染。手足口病無特效抗病毒藥物，但早期可使用阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素、利巴韋林、思密達等抗病毒藥物（制劑）。

重癥病例的治療：手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，可發生神經系統、呼吸系統、循環系統和消化系統等多系統的損害，所以對患兒必須嚴密觀察，早期發現病重患者并早期采取干預措施，做好監測和護理。如發現顱內壓增高，給予米力農、甘露醇等強脫水劑，重癥病例給予甲基潑尼松龍沖擊，大劑量靜脈用丙種球蛋白（1～2g/kg，1～4d用完）等藥物。若出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象，盡早使用人工呼吸治療。出現其他重癥，如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，也應給予相應處理。

2 結果

本組272例患兒經早期及時治療，治愈率達100%。僅發生1例重癥病例，經搶救治愈出院，未出現死亡病例。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，腸道病毒以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最常見。病人和隱性感染者為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位出現斑丘疹、皰疹。少數病例可出現肺水腫、心肌炎、腦炎、腦膜炎和循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。

本組病例治療以對癥治療為主，一般在門診治療可治愈，但由于少數病例可出現肺水腫、心肌炎、腦炎、腦膜炎和循環障礙等，嚴重可致死，因此，一旦出現高熱、精神差/嗜睡、肢體無力或抖動、心率增快、呼吸淺促或胸片提示肺水腫或肺炎、劇烈嘔吐，有明顯合并癥等，必須住院治療。本組患兒經對癥處理，早期使用阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素、利巴韋林、思密達等抗病毒藥物（制劑），收到較好治療效果，與國內一些報道一致[1-3]。早期識別重癥病例，并早期采取干預措施，做好監測和治療。如發現顱內壓增高，給予米力農、甘露醇等強脫水劑，重癥病例給予甲基潑尼松龍沖擊，大劑量靜脈用丙種球蛋白（1～2g/kg，1～4d用完）等藥物。若出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象，盡早使用人工呼吸治療。出現其他重癥，如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等，也應給予相應處理，可提高成功搶救率。本組1例重癥病例，經綜合處理，治愈出院。

手足口病多發于學齡前兒童，尤以5歲以下年齡組發病率最高。在流行季節根據臨床癥狀一般容易作出診斷，分離出病毒可確定診斷。一般病例早期及時治療，預后良好。早期發現重癥病例，做好監測和治療是提高搶救成功率的關鍵。

參考文獻：

[1]郭景濤，韓在萍，郎新玲.α-干擾素、病毒唑及更昔洛韋治療小兒手足口病.中國醫藥導報，2005，2（17）：21，25.

[2]陳永宏，徐輝，桂金貴.注射用雙黃連治療小兒手足口病臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志，2006，13（1）：47.

[3]萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學.北京：人民衛生出版社，2006：75-76.