股骨近端鎖定鋼板固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析

戴友 宋洪光

【摘 要】目的：探討應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：回顧性分析采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折53例，觀察骨折愈合情況，參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：53例患者獲得隨訪13～24m，平均隨訪15.3m，骨折全部愈合，無髖內(nèi)翻及內(nèi)固定失敗，無股骨頭壞死。結(jié)論：股骨近端鎖定鋼板具有符合股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，貼附緊密，固定牢固，對(duì)股骨頭血供影響小等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的內(nèi)固定材料。

【關(guān)鍵詞】老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2550-01

我院自2008年7月至2011年4月間，應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折53例，經(jīng)過13—24m的隨訪，骨折全部愈合，較少并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組53例，男25例，女28例，年齡65～86歲，平均69.7歲，按Evans分型：II型2例，IIIa型20例，IIIb型31例，合并內(nèi)科疾病18例，其中高血壓病15例，心功能不全3例，糖尿病3例。入院后積極處理內(nèi)科疾病和伴發(fā)病，傷肢皮牽引，待生命體征及內(nèi)科疾病穩(wěn)定后行手術(shù)治療，一般手術(shù)時(shí)間在傷后3-5d之內(nèi)完成。

1.2 手術(shù)方法

應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高，足部固定在牽引架上，進(jìn)行牽引、外展、旋轉(zhuǎn)復(fù)位，C型臂X光機(jī)下進(jìn)行正側(cè)位透視，確認(rèn)骨折斷端復(fù)位滿意，經(jīng)過大腿近端外側(cè)切口（watson—jones切口），顯露骨折斷端，不剝離骨膜，盡可能保護(hù)骨及骨塊的血運(yùn)，如果為粉碎骨折，先將骨折塊復(fù)位，用克氏針固定，使骨折遠(yuǎn)近端相對(duì)完整后，通過撬撥復(fù)位，并保持位置，選擇長度相當(dāng)?shù)逆i定鋼板置于大轉(zhuǎn)子和股骨外側(cè)，使鋼板近段貼附在大轉(zhuǎn)子上，遠(yuǎn)段貼附在股骨干上，連接鋼板近端中央鎖定螺釘?shù)你@孔器，鉆入1枚長度合適的克氏針，C型臂X光機(jī)透視見正側(cè)位位置滿意，克氏針在股骨頸內(nèi)，即可擰入鎖定螺釘，同樣方法擰入其他鎖定螺釘，注意鋼板近端應(yīng)保證有3枚鎖定螺釘位于股骨頸內(nèi)，并且螺釘尖端位于頭頸交界區(qū)域，遠(yuǎn)段至少有4枚螺釘固定在股骨干雙側(cè)皮質(zhì)，以保證固定的強(qiáng)度，去除牽引，活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，見骨折固定牢固，常規(guī)沖洗手術(shù)切口，逐層關(guān)閉手術(shù)野。

2 結(jié)果

本組53例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間13～24m，平均15.3m，手術(shù)時(shí)間70～90min

平均76min，術(shù)中出血200～300ml，平均180ml，骨折愈合時(shí)間：8～16w，平均9.6w，無髖內(nèi)翻及內(nèi)固定失敗，無股骨頭缺血壞死，參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)33例，良17例，可3例。優(yōu)良率94.3%。

討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種比較常見的骨損傷，多為輕微暴力所致，治療比較復(fù)雜，一般采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法，由于轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生在老年人，保守治療通常需要長期臥床，所以發(fā)生原有內(nèi)科病加重、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥幾率較高，死亡率也很高，另外，在去除牽引后，部分患者又發(fā)生髖內(nèi)翻、骨折移位和再骨折，因此，目前很少采用保守治療[1]。在患者身體條件允許的情況下，早期手術(shù)治療可以明顯減少并發(fā)癥，降低死亡率，減少術(shù)后髖內(nèi)翻、骨折移位、再骨折等問題，那么，選擇一個(gè)合適的內(nèi)固定材料從而獲得骨折的連續(xù)的穩(wěn)定固定，促進(jìn)骨折早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是我們臨床醫(yī)生面臨的重要課題。

本組病人選用股骨近端鎖定鋼板固定治療，收到較好療效。筆者認(rèn)為股骨近端鎖定鋼板固定有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）股骨近端鎖定鋼板設(shè)計(jì)的解剖形態(tài)與股骨近段相匹配，有很好的貼附性，鋼板與骨面之間點(diǎn)狀接觸，減少了鋼板對(duì)骨面的應(yīng)力作用，同時(shí)可以不進(jìn)行骨膜的廣泛剝離，最大限度的減少了對(duì)骨折斷端血供的影響[2]，從而保持了骨面的血運(yùn)，有利于骨折早期愈合；（2）鎖定螺釘與鋼板之間因?yàn)橛新菁y而成為一個(gè)整體，形成了內(nèi)支架結(jié)構(gòu)，對(duì)骨折斷端有效支撐，穩(wěn)定了骨折端，進(jìn)而可以保證頸干角在正常范圍內(nèi)，有效地防止了髖內(nèi)翻的發(fā)生；（3）鎖定鋼板的設(shè)計(jì)無須顧及螺釘?shù)呐ぞ睾弯摪迮c骨面的摩擦力，因此術(shù)中可以不剝離骨膜，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯減少了手術(shù)出血，盡可能的保留了骨折端的血供，使患者的骨折愈合時(shí)間明顯縮短，也大大降低了術(shù)后感染發(fā)生率，減少了股骨頭壞死的發(fā)生；（4）骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頭頸交界呈平行發(fā)散分布，多點(diǎn)固定，形成了三維立體式結(jié)構(gòu)，防止了應(yīng)力集中，在股骨頭頸內(nèi)提供了較強(qiáng)的把持力和良好的抗旋轉(zhuǎn)作用，避免了螺釘?shù)乃蓜?dòng)[3]，減少了螺釘松脫、固定失敗等并發(fā)癥。目前，鎖定鋼板多用于干骺端或伴有骨質(zhì)疏松骨折的固定 [4]；（5）鎖定鋼板安放在股骨近端的側(cè)方，彌補(bǔ)了股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)薄弱的不足，符合張力帶的原理，增強(qiáng)了抗張力和復(fù)合分散的特點(diǎn)，固定更加牢固[5]，為早期活動(dòng)和功能鍛煉提供了良好的內(nèi)固定條件。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板從設(shè)計(jì)上優(yōu)于普通的加壓鋼板，手術(shù)操作簡單，適合基層醫(yī)院使用，螺釘與鋼板鎖定成一體，對(duì)骨把持力強(qiáng)，更適合老年骨質(zhì)疏松的病人，股骨頭頸內(nèi)的螺釘平行發(fā)散分布，增強(qiáng)了固定的牢固程度，是一種比較理想的內(nèi)固定材料。

參考文獻(xiàn)

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