介入治療靜脈曲張的臨床分析

劉啟學(xué)

【摘 要】目的：分析下肢靜脈曲張病患行介入法靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的治療效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將80例下肢靜脈曲張病患分為觀察組40例，行介入法靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)，照組40例，行傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)，對(duì)比兩組臨床結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率85.0%，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；觀察組總有效率100%，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)靜脈曲張病患應(yīng)用介入法治療安全有效，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈曲張；介入治療；臨床

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2600-01

1 前言

靜脈曲張，即是因靜脈管壁薄弱、血液凝滯而引致的靜脈擴(kuò)張及迂曲現(xiàn)象，發(fā)生部位以下肢居多，且患者往往為長(zhǎng)期站立或負(fù)重工作者[1]。基于下肢靜脈曲張可發(fā)展為潰瘍，不僅難以治愈，且會(huì)給病患的生活與工作帶來(lái)極大影響，因而及早、有效的治療是根治靜脈曲張的要點(diǎn)[2]。本次研究對(duì)我院80例行介入法治療下肢靜脈曲張病患進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

2 一般資料和方法

2.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月到我院血管外科就診下肢靜脈曲張病患80例作為研究對(duì)象。男性43例，女性37例，年齡23～71歲，平均年齡（46.5±10.2）歲，病程3～14年，平均病程（9.1±3.5）年；病患均存在不同程度的下肢色素沉著、沉重、酸脹、皮膚加厚等癥狀。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將80例病患分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組病患在性別、年齡、病程及臨床資料等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P<0.05）。

2.2 方法

觀察組實(shí)行介入法靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)。具體措施：禁食8小時(shí)。術(shù)前30分鐘取0.1克苯巴比妥進(jìn)行肌肉注射，實(shí)行射頻閉合治療前再取50毫克哌替啶注射液進(jìn)行肌注。首先取造影劑于患肢處行遠(yuǎn)端淺靜脈注入，大隱靜脈顯影后測(cè)量并擇出穿刺點(diǎn)，而后對(duì)待穿刺點(diǎn)區(qū)域行局部麻醉。病患膝部大隱靜脈主干經(jīng)皮穿刺后，取6F導(dǎo)管鞘置入其中，再沿路圖所示，于接近隱股靜脈交界處1厘米處插入6F射頻導(dǎo)管，待導(dǎo)管易入交通靜脈或大隱靜脈迂曲時(shí)，選0.021英寸微導(dǎo)管絲作引導(dǎo)，將射頻導(dǎo)管插入，而后取止血帶束扎于膝下部位，以隔斷淺靜脈血流。應(yīng)用數(shù)字減影血管造影術(shù)，排空大隱靜脈內(nèi)血液。當(dāng)導(dǎo)管抵達(dá)要求部位時(shí)，開(kāi)啟射頻導(dǎo)管頭端電極片，通過(guò)射頻導(dǎo)管再次造影確認(rèn)照射部位，然后連通射頻發(fā)生器，將溫度調(diào)整至治療要求。介入法完成后再行復(fù)查，如鞘管造影顯示血管皺縮情況不佳，則需再行腔內(nèi)治療法，抽出鞘管，對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)行加壓包扎操作。術(shù)后使患肢抬高，待48小時(shí)后即可逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)，術(shù)后1周以彈力繃帶包裹，之后換穿彈力襪4～8周。

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對(duì)照組臨床療效，并觀察兩組術(shù)后有無(wú)靜脈炎、感染、皮下血腫、下肢深靜脈血栓及皮膚表面熱損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 療效判定

本次研究將治療效果分為三個(gè)等級(jí)。治愈：病患各項(xiàng)癥狀、體征恢復(fù)正常，下肢靜脈曲張基本消失；有效：病患各項(xiàng)癥狀、體征呈明顯好轉(zhuǎn)，下肢靜脈曲張情況得到緩解；無(wú)效：與治療前相比，病患各項(xiàng)癥狀、體征均無(wú)顯著變化。

總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

本次研究中，觀察組行介入法靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)，總有效率100%；對(duì)照組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)，總有效率85.0%。對(duì)比兩組療效，與對(duì)照組相比，觀察組療效明顯更高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

術(shù)后隨訪1周～6個(gè)月，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組下肢深靜脈血栓2例，靜脈炎1例，切口感染3例，皮下血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；觀察組無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

本次研究中，對(duì)照組行傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，該術(shù)雖能通過(guò)隔斷靜脈血倒流而使異常血流得到糾正，然而，由于該術(shù)會(huì)在病患患肢上遺留瘢痕，且愈合時(shí)間長(zhǎng)，極易引起創(chuàng)口感染，因而無(wú)論是從美觀還是康復(fù)角度來(lái)看均不甚理想；對(duì)照組總有效率85.0%，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。

觀察組行介入法靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)，該術(shù)運(yùn)用射頻所散發(fā)的熱量凝固靜脈血管壁內(nèi)的膠原纖維及內(nèi)膜，進(jìn)而致使靜脈腔皺縮，導(dǎo)致血管閉塞并永久性纖維化[3]。觀察組總有效率100%，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，治療結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，療效極為顯著。究其原因，一方面，該術(shù)術(shù)前經(jīng)由造影術(shù)精確確認(rèn)了靜脈曲張的情況、程度及范圍，給之后治療打下良好基礎(chǔ)，減少了不必要的損傷；另一方面，可調(diào)的溫度使射頻穿透力能夠被控制在1毫米范圍內(nèi)，避免對(duì)深層組織造成過(guò)多的傷害；此外，由于采用X線引導(dǎo)，該術(shù)穿刺成功率基本為100%。綜合上述，應(yīng)用介入法靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療靜脈曲張不但有效解決了諸多并發(fā)癥隱患，且治療成功率極高，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董明耀.下肢靜脈曲張80例激光微創(chuàng)治療臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2013，15（01）：100-101.

[2]王振峰，劉增慶，管強(qiáng)，楊笑非，余宏，馬明.下肢靜脈曲張手術(shù)并發(fā)癥1163例分析[J].中國(guó)藥物與臨床.2013，13（12）：1605-1606.

[3]王獻(xiàn)章，馬利，陳思嘉.手術(shù)方式對(duì)下肢靜脈曲張患者凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013，10（29）：124-126.