沂水縣老年人急性上消化道出血診治分析研究

宋德彩 郝風官

【摘 要】目的：探討沂水縣老年人急性上消化道出血診治。方法：回顧性分析沂水縣老年人急性上消化道出血臨床及內鏡資料，總結其臨床特征。結果：在267例上消化道出血患者中，十二指腸潰瘍102例，居于首位，其次為胃潰瘍86例，急性胃黏膜病變41例，胃癌38例。結論：消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌為老年人急性上消化道出血的三大主要原因，保守治療效果不佳時，應盡早手術為宜。

【關鍵詞】沂水縣；老年人；上消化道出血

【文章編號】004-7484（2014）04-2605-01

消化道以屈氏韌帶為界，以上的消化道出血稱為上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding， UGB）【1】].。是臨床上一種常見急癥，主要以嘔血和黑便等臨床癥狀為主，其成人發病率150/10萬人[2]。有報道[3]，在過去50年中，與UGB相關的死亡率仍在5%～10%。迅速確定出血部位，找出病因，采取行之有效的措施是搶救成功的關鍵。現將本院2005年1月～2013年12月的老年人急性上消化道出血臨床特點分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組267例，男201例，女66例，年齡63～96歲，平均75.5歲。估計出血量<500ml者175例，500～1000ml者77例，>1000ml者15例，全部大便隱血均為陽性。發病前伴有消化系統病史者163例（62%），以黑便為首發癥狀者126例，嘔血者69例，黑便伴嘔血者103例。

1.2 方法：對267例上消化道出血者的臨床資料及內鏡資料特點進行回顧性分析。

1.3 診斷標準：267例中均以嘔血、黑便及出現循環衰竭為表現，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食道，以及因藥物、食物造成的大便變黑情況[4]。并通過胃鏡、腹部B超、手術確診。

2 結果

通過胃鏡檢查明確，出血原因：十二指腸潰瘍102例，居于首位，其次為胃潰瘍86例，急性胃黏膜病變41例，胃癌38例。經內科治療，153例出血停止（57.3%），但其中31例于進食72h內再次出血，再出血率為11.6%，經繼續治療后出血停止；17例十二指腸潰瘍、12例胃潰瘍、2例食管胃底靜脈曲張破裂出血經內科治療無效，后經外科手術治愈出院；38例胃癌患者中，16例轉外科手術治療，4例因癌轉移致全身衰竭而放棄治療；死于合并癥及失血性休克、合并其他重要臟器疾患、出血誘發多器官功能衰竭者23例（8.6%）。

3 討論

消化性潰瘍出血是老年人急性消化道出血的首要原因。有研究表明[5]，大量吸煙、飲酒和/或喝濃茶、濃咖啡可使潰瘍出血的相對危險性增加。本組顯示，消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌為老年人急性上消化道出血的主要原因。

3.1 可能與以下因素有關：

3.1.1 老年人心功能下降，微循環功能減退，血管硬化，彈性差，導致胃黏膜血流量減少，胃黏膜慢性缺氧、缺血等導致胃黏膜損傷、糜爛、出血。

3.1.2 老年人因各種老年病需服用阿司匹林等非甾體類解熱鎮痛藥及消炎鎮痛藥等，這些藥物大多由于直接或破壞胃黏膜而出血。

3.1.3 老年人通常總有嚴重的全身性疾病和某些器官的疾病，如嚴重的心、腎、肺功能不全及腦血管病、嚴重創傷、手術等可使機體應急狀態而導致急性胃黏膜損傷，引起胃出血。

3.1.4 神經精神因素，過度精神緊張或興奮等造成胃黏膜微循環障礙、缺血缺氧，導致胃黏膜損傷而引起胃出血。

3.1.5 胃癌仍是我國老年人的高發病，主要與環境、飲食習慣、HP感染及遺傳因素有關[6]。

胃鏡下局部藥物注射療法，簡單、易行、安全有效，是治療潰瘍性出血最為廣泛的方法。一般應在出血<24h進行。適用于噴血或血管裸露。常用藥物為鹽酸腎上腺素，也可用等滲鹽水、3%氯化鈉溶液、50%葡萄糖注射液或無水酒精、氨基乙醇等。鹽酸腎上腺素常用濃度為1：10 000，劑量30ml為宜，<20ml效果不佳，>40ml易并發上腹疼痛、高血壓危象、心律失常、組織壞死、潰瘍穿孔等。

急性上消化道出血的老年病人在出血停止前，病情隨時可以發生變化，因此，急診胃鏡診療也存在一定的風險。

3.2 我們的體會是：

3.2.1 在進行胃鏡治療前，需要進行嚴格的治療前準備，如糾正休克、補充血容量、改善循環功能等。

3.2.2 檢查過程中，要嚴密觀察病人生命體征，檢查仔細全面，動作輕柔，根據病灶出血情況進行相應的內鏡治療，如失敗，則有急需轉至外科手術的可能。因此，更應獲得患者家屬理解和配合，減少不必要的醫療糾紛。

3.2.3 發現病變而未出血，常系血凝塊堵塞出血點所致，此時要在充分準備和控制病灶的情況下輕輕拔除血凝塊，以觀察出血情況，以便明確診斷及決定治療方案。

3.2.4 對有心、腎、肺等疾病的患者，輸液、輸血要控制，必要時可通過測定中心靜脈壓來監測。

老年人上消化道出血易致各種并發癥，如心律失常、心絞痛、肝昏迷、肺部感染等，積極處理這些并發癥可以降低上消化道出血的死亡率。

參考文獻：

[1].陸再英，鐘南山.內科學[M].第七版，北京：人民衛生出版社，2008：483.

[2].任旭.非食道靜脈曲張致上消化道出血的內鏡下診治[J].中國實用內科雜志，2005，25（3）：202.

[3].Mark B Taybr. 胃腸急癥學[M].藩國宗譯.第二版，北京：中國協和醫科大學出版社.2000：97～106.

[4].王澎田，王擁軍.消化道出血診治[J].中國實用內科雜志，2008，3：161～163.

[5].Schemmer P，Decker F，Dei-Anane G，et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：Risk factor analysis of 121 consecutive patients [J].World J Gastroenterol，2006，12（22）：3597.

[6].葉任高，陸再英.內科學[M].第六版，北京：人民衛生出版社，2005：393～399.