乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價值探討

唐堅

【摘 要】目的：探討乳腺癌診斷中應用彩色多普勒超聲的價值。方法：對2011年4月一2013年3月在我院經手術病理證實的78例乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析，分別觀察二維和彩色多普勒超聲聲像圖特點，比較兩組診斷準確率。結果：彩色多普勒超聲診斷乳腺的確診率91.0%，明顯高于普通二維超聲診斷的52.6%（P<0.01）。結論：彩色多普勒超聲診斷乳腺癌符合率高，能清楚顯示腫塊內部及周邊血流情況。但二維超聲在顯示腫塊數目、形態、大小等特點方面更顯著，故建議將彩色多普勒與二維超聲結合起來作診斷。

【關鍵詞】彩色多普勒；乳腺癌；超聲檢查；診斷

【中圖分類號】R737.9 【文章編號】004-7484（2014）04-2610-01

乳腺癌是臨床女性極為常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率呈逐漸上升趨勢，已成為僅次于宮頸癌第二位惡性腫瘤。早期診斷是提高乳腺癌患者生存率的關鍵，而超聲診斷已成為乳腺癌診斷首選手段，為進一步提高超聲檢查對乳腺癌的診斷率，本文對78例經手術病理證實的乳腺癌患者彩色多普勒聲像圖特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～20l3年3月78例經手術病理證實為乳腺癌患者，年齡38～72歲，平均年齡（53.2±12）歲；腫塊0.6～2.4cm，平均（2.3±0.6）cm。2組分別行彩色多普勒超聲診斷（觀察組）和二維超聲診斷（對照組）。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 SSA～660A，GE—V7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.8～10.0MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位。醫生幫助患者充分暴露雙側乳房和腋窩，分別行二維超聲和彩色多普勒超聲。

1.2.2.1 二維超聲：以乳頭為中心，自乳房外緣向乳頭方向作放射狀的連續掃查，重點觀察乳腺腫塊的位置、形態、大小、邊界、內部回聲、微小鈣化及雙側腋窩淋巴結有無腫大等；

1.2.2.2 彩色多普勒血流成像，掃描方法及觀察內容同二維超聲掃描。兩組均由相同的超聲醫生進行診斷，并將診斷結果進行對比。

1.3 觀察內容

行彩色多普勒超聲檢查的觀察組主要觀察患者乳腺腫塊基本形態、內外部血流情況等：行普通二維超聲檢查的對照組主要患者腫塊形態、大小、邊緣的毛刺、內部回聲情況等。

1.4 彩色血流分級

采用Adile分級：0級表示病灶內未見血流信號；I級表示少量血流可見1～2處點狀血流信號；Ⅱ級表示中量血流，可見一條主要血管：Ⅲ級表示血流豐富，血管數目超過3支。

1.5 統計學處理

采用spss 14.0軟件包進行數據分析，檢驗方法采用t檢驗；P

2 結果

2.1 病理結果

78例乳腺癌患者中，單純癌32例，腺癌20例，浸潤性內癌15例，乳腺腺癌l1例。

2.2 超聲聲像圖表現

形態表現不規則43例（55.1%），呈典型的“角征、毛刺征、蟹足征”改變；腫瘤邊界不清52例（66.7%）；腫瘤內部及周圍呈低回聲64例（82.1%），等回聲和高回聲腫塊13例（16.7%），囊實混合型包塊7例（9.O%）；后方回聲衰竭者24例（30.8%），后方回聲增強者7例（9.0%）；腋窩淋巴結腫大者23例（29.5%）。彩色多普勒血流分級：0級5例；I級25例；Ⅱ級47例；Ⅲ級11例。

2.3 參考病理學診斷結果

兩組診斷準確率比較，結果彩色多普勒超聲診斷乳腺的確診率明顯高于普通二維超聲診斷（P<0.01）。

3 討論

本文探討了二維超聲和彩色多普勒超聲診斷的準確性及應用價值，其實，無論是二維超聲，抑或彩色多普勒，乳腺癌的形態特點均具有一些共性，如乳腺癌大多形態不規則，呈分葉狀、蟹足狀或毛刺狀，多數邊界不清，邊緣不規整，無包膜，多為浸潤性生長。腫塊內部多為實質性不均質性低回聲，伴有雜亂無章的回聲彌漫其間，部分低回聲內出現液化及砂粒樣微小鈣化，且砂粒樣鈣化多呈簇狀分布。后多無聲影。本文二維超聲確診的41例乳腺癌患者中，有28例表現為腫瘤邊緣不規則，呈毛刺征狀，分析發現系乳腺小導管及其周圍纖維蒂組織增生形成所致，另外一個角征狀系腫瘤細胞浸潤性生長，組織細胞排列不規則，雜亂無章。

前面提到過，腫瘤內部低回聲區多伴有液化及砂粒樣微小鈣化，為組織異常、營養不良而產生的鈣鹽沉積，據國內有關文獻報道，微鈣化可作為乳腺癌極具重要參考價值的特征表現，由于乳腺癌的砂粒樣鈣化屬營養不良性鈣化，系惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，其惡性程度越高，表面組織壞死程度越明顯，鈣化顯示則相應得越明顯。由此提示，于低回聲區腫塊內若發現呈簇狀分布的微鈣化，可作為診斷乳腺癌特異性的重要指標，一般可就此確診為乳腺癌。實體瘤生長屬血管依賴性，其血管生成構成了腫瘤生長和轉移的形態學基礎，由此可解釋乳腺癌腫塊內血流分布異常，或增多，甚至呈現點棒狀血流。據有關文獻報道，依血流信號檢出乳腺癌，良性腫物為17%～75%，惡性腫物則高達60%～100%。當惡性腫瘤>2cm時均能檢出血流信號，這無疑為乳腺癌診斷提供了具有較高價值的參考。另血流指數（RI）作為鑒別乳腺癌性質的特異性要優于其他指標。研究發現當腫瘤動脈的RI>0.7時，乳腺癌確診的可能性大大提高。分析原因，可能是惡性腫瘤快速的浸潤性生長，使病變區內血供豐富，新生滋養動脈血管增多，故癌腫的周圍及內部可見到相對豐富的高速高阻的動脈供血。不過，惡性腫瘤腫塊>2cm時均能檢出血流信號，但<1.0cm時，由于未向周圍浸潤或以膨脹性生長為主，內部組織結構較均勻，超聲聲像圖乳腺癌特征不具典型性，這在二維超聲檢查上體現尤為明顯，這或許是二維超聲檢查準確率低于超聲多普勒的原因。由此可以看出，腫塊具有以上典型表現，尤其是伴砂粒樣微小鈣化，血流豐富且RI>0.7時.基本可確診為乳腺癌。

綜上所述，超聲多普勒超聲檢查乳腺癌具有良好的臨床應用價值，不過二維超聲在顯示乳腺癌形態特點上有獨特的優勢，將二者聯合應用可進一步提高乳腺癌診斷準確率，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李明華.乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（14）：17-18.

[2]成建云，成建學.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌67例分析[J].基層醫學論壇，2011（19）：110—112.

[3]羅湘蘇滸秀鳳，蔡妙玲.彩色多普勒超聲對55例乳腺癌的臨床診斷價值[J].中國當代醫藥，2010（4）：53-54.

[4]張秋元，黃盱寧，王樂華，等.乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲診斷分析[J].海南醫學，2010（12）：82—83.