規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn) 提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量

【內(nèi)容提要】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員走上工作崗位后接受再教育的重要組成部分，對于確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、提高臨床醫(yī)學(xué)人才的水平具有重要的作用。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個系統(tǒng)工程，從培訓(xùn)計劃的制定到培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的實施，從全面培訓(xùn)到專業(yè)技能培訓(xùn)，都要形成科學(xué)有效的體系，并進行嚴(yán)格的考核，使培訓(xùn)產(chǎn)生應(yīng)有的效果。

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 原則 問題

【作者簡介】 王玲，重慶市中醫(yī)院高級經(jīng)濟師，研究方向：經(jīng)濟管理與臨床教學(xué)管理。

【中圖分類號】 R-4 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 2095-5103（2014）06-0050-02

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不斷完善，人民群眾對醫(yī)院的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。只有不斷加強住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是對剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)，才能提高臨床醫(yī)師的技術(shù)水平和醫(yī)療系統(tǒng)的整體服務(wù)質(zhì)量。這既符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育改革的要求，也是建立和諧社會的重要舉措。我院（本文特指重慶市中醫(yī)院）在這方面進行了積極探索。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)把握的原則

1. 開展嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)

每年新錄取的住院醫(yī)師進入醫(yī)院時，都會對他們進行為期一周的崗前培訓(xùn)。通過對醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)患溝通及規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)實施方案等方面的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)師了解管理制度，熟知行為規(guī)范，明確培訓(xùn)目標(biāo)，在培訓(xùn)過程中嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真完成培訓(xùn)任務(wù)，樹立為病人服務(wù)的理念。

2. 制定科學(xué)的培訓(xùn)計劃

為了讓參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員在臨床理論和實踐水平上達到培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)管理辦法，我院制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)分為兩個階段，第一階段為普通專科培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為三年，在二級學(xué)科范圍內(nèi)進行臨床輪轉(zhuǎn)，是以臨床實踐為主，住院醫(yī)師通過臨床實踐以及各種學(xué)術(shù)交流活動，提高臨床基礎(chǔ)知識和診療技能，豐富住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，培養(yǎng)住院醫(yī)師的創(chuàng)造力。第二階段為亞專科培訓(xùn)階段，培訓(xùn)時間為二年，在三級學(xué)科進行培養(yǎng)，是以住院醫(yī)師的專業(yè)技能為主，提高他們的臨床實踐能力，并完成培訓(xùn)的量化指標(biāo)。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)時間，保證培訓(xùn)質(zhì)量

質(zhì)量控制的主要手段就是督導(dǎo)和輪轉(zhuǎn)手冊的檢查，輪轉(zhuǎn)方案一旦確定，原則上不得隨意變動，嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)時間和計劃，指定專人負責(zé)醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和考核，以確保住院醫(yī)師在規(guī)定的時間內(nèi)嚴(yán)格的完成所有的培訓(xùn)項目。通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師具有良好的職業(yè)道德、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)知識以及較強的臨床思維能力、扎實的臨床技能、獨立診治常見病、多發(fā)病的臨床能力。

4. 建立規(guī)范化的監(jiān)督考核制度

對住院醫(yī)師培訓(xùn)進行嚴(yán)格的監(jiān)督考核是規(guī)范化培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容。為了加強考核管理，醫(yī)院專門成立了相關(guān)專業(yè)人員組成的考核小組。考核分為日常考核、出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核。采取每輪轉(zhuǎn)一個科室就考核一次的方式。考核的內(nèi)容包括理論考試和臨床實踐評價兩部分，考試不合格的醫(yī)師不允許其進行輪轉(zhuǎn)，直到考核通過為止。要把住院醫(yī)師考核和醫(yī)師的待遇掛鉤，對于在規(guī)定時間內(nèi)沒有通過考核的醫(yī)師要進行相應(yīng)的處罰。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)注意的幾個問題

1. 正確認(rèn)識培訓(xùn)的重要性是前提

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一種新的人才培養(yǎng)模式，屬于醫(yī)學(xué)教育的范疇，不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益。而且在培訓(xùn)過程中會涉及到大量的人力、物力、財力。如果沒有院領(lǐng)導(dǎo)的支持，很難順利開展。正是由于領(lǐng)導(dǎo)重視此項工作，在經(jīng)費投入、教學(xué)條件改善、師資隊伍培訓(xùn)、學(xué)員待遇保障、人事管理等方面給予了政策支持，我院才得以建立完善的組織管理機構(gòu)，科學(xué)合理的培訓(xùn)體系，規(guī)范化的培訓(xùn)考核制度，為提高住院醫(yī)師的整體素質(zhì)起到了積極的促進作用。

2. 完善的組織管理體系是保障

很多醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是以本科院校畢業(yè)的醫(yī)師為主，而對于具有研究生學(xué)歷以及正在讀在職研究生的醫(yī)師，則沒有將二者納入培訓(xùn)體系。在具體的培訓(xùn)中，也沒有形成統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，有的是從第一階段開始培訓(xùn)，有的則直接進行第二階段培訓(xùn)。鑒于此，為了做好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作，我院成立了醫(yī)學(xué)教育委員會，由院長、分管院長、醫(yī)務(wù)處、科教處等組成，對醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育工作進行指導(dǎo)、管理，并且制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。設(shè)置了專門的教學(xué)管理部門——教務(wù)科，負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的日常管理工作，組成了以分管副院長為組長的各專業(yè)考核小組，在培訓(xùn)計劃的制定、培訓(xùn)的具體實施及培訓(xùn)的監(jiān)督考核等方面，都有專人負責(zé)，層層落實到各專業(yè)組，保障了培訓(xùn)的順利開展。為了使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得最好的效果，在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立了科學(xué)合理的規(guī)范化管理體系，建立了從培訓(xùn)到考核一系列的規(guī)章制度，并在實際工作中堅決貫徹執(zhí)行，確保住院醫(yī)師圓滿完成規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。

3. 抓好培訓(xùn)過程是關(guān)鍵

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中，我們充分認(rèn)識到，要達到培訓(xùn)效果，就要把握好培訓(xùn)質(zhì)量，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及實現(xiàn)的整個過程，實現(xiàn)培訓(xùn)質(zhì)量和管理工作的持續(xù)改進。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，最終目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，而培訓(xùn)質(zhì)量的提高也使醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)得到提高。要提高培訓(xùn)的質(zhì)量，就要在培訓(xùn)中加強過程管理，適時進行指導(dǎo)和督促，通過督查相關(guān)培訓(xùn)資料的準(zhǔn)備工作，召開座談會交流意見及建議，與專業(yè)組主任、老師訪談等方式和檢查輪轉(zhuǎn)手冊等手段進行質(zhì)量控制，及時反饋督查結(jié)果促使整改，幫助培訓(xùn)醫(yī)師根據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實踐中逐步掌握應(yīng)知應(yīng)會的基礎(chǔ)知識和基本操作技能，這樣才能保證培訓(xùn)質(zhì)量。

4. 嚴(yán)格考核制度是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

有些醫(yī)院，沒有形成科學(xué)有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，在醫(yī)師的考核過程中出現(xiàn)了很多問題。尤其突出的是對醫(yī)師臨床技能的考核，存在重視對醫(yī)師操作新型設(shè)備設(shè)施的考核而忽視對醫(yī)師基本專業(yè)技能的考核、重視對醫(yī)師的臨床技術(shù)理論知識考核而忽視臨床實踐考核等問題。這些流于形式的考核，讓住院醫(yī)師的臨床技術(shù)考核失去了應(yīng)有的權(quán)威性和專業(yè)性。

因此，在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中進行嚴(yán)格的監(jiān)督，對提高臨床醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量具有重要的促進作用。通過嚴(yán)格的監(jiān)督和考核，可以保障住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃的有效實施，也可以發(fā)現(xiàn)存在的問題，并進行及時修正。通過嚴(yán)格的監(jiān)督和考核，可以掌握住院醫(yī)師對培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況。要保證培訓(xùn)質(zhì)量，就必須重視考核管理，嚴(yán)把考核關(guān)。如果說住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心是輪轉(zhuǎn)，那么檢驗培訓(xùn)質(zhì)量最有效的手段則是出科考核，抓好出科考核是關(guān)鍵。醫(yī)師經(jīng)過出科考核、階段考核、年度考核及結(jié)業(yè)的綜合考核，不斷掌握和鞏固知識技能，最終完成培訓(xùn)任務(wù)，成為一名合格的住院醫(yī)師。

三、結(jié)論

綜上所述，加強住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)非常重要，也十分必要。通過規(guī)范的培訓(xùn)，可以有效提高住院醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。促進醫(yī)師職業(yè)道德和責(zé)任心的養(yǎng)成，從而使醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)邁上更高的臺階。

參考文獻：

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責(zé)任編輯：趙春燕