改良式新生兒唇裂修補術的臨床應用研究

楊云

【摘 要】目的：探討改良式新生兒唇裂修補術的可行性以及修補效果，為今后唇裂患兒進行手術提供參考依據(jù)和臨床經(jīng)驗。方法：選取2009年1月～2013年1月在我院就診的唇裂新生兒40例，術前使用鎮(zhèn)靜劑、局部麻醉等方式對唇裂患兒進行改良唇裂修補術的治療，觀察并記錄修補效果。結果：40例患兒的手術麻醉情況平穩(wěn)，手術無異常情況發(fā)生，術后患兒的傷口也沒有出現(xiàn)裂開或是感染的情況，愈合恢復情況良好。患兒在手術進行后的7天時間進行拆線，我院在患兒治療后半年～1年的時間例對其恢復情況進行全方位的復查，所有患兒的吸吮能力都表現(xiàn)正常，在上唇的外部形態(tài)以及正常功能的恢復方面家屬都表示滿意，切口痕跡也不明顯。結論：改良式新生兒唇裂修補術在臨床上的應用還不多，這就要求醫(yī)療人員在今后的臨床上手術中要多參照基礎的研究和臨床的實踐經(jīng)驗，努力提升醫(yī)療技術水平，使得改良式唇裂修補術在唇裂患兒的治療運用的更為廣泛并能夠取得更好的效果。

【關鍵詞】改良式；新生兒；唇裂修補術

【文章編號】1004-7484（2014）02-0514-02

先天性唇裂屬于臨床上的一種比較常見的面部畸形疾病，發(fā)病率達到了2%左右[1]。這種疾病的患兒會受到容貌缺陷的影響，此外還會造成吸吮功能、呼吸功能甚至是語言功能方面的喪失，如果沒有在適當?shù)臅r期進行手術，很有可能會對患兒面部的生長發(fā)育產(chǎn)生不良的后果，為患兒今后的成長和生活帶來了很大的不便，家屬也會因此受到一定的心理壓力和精神壓力。因此，必須為唇裂患者選擇適當?shù)氖中g修補時間，但是手術操作上也存在了一些難點，危險性不小，術后護理合作不易等。本研究選取了2009年1月～2013年1月來我院就診的40例唇裂新生兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2013年1月在我院接受改良式唇裂修補術的患兒40例，其中男23例，女17例，所有先天性新生患兒都屬于足月兒，體重為2.6kg～4.4kg，平均體重為3.4kg，年齡在7h～19d之間，并無其他先天性臟器疾病和感染情況，患兒都在出生30天時間內(nèi)進行了唇裂修補術。

1.2治療方法

所有患兒在手術治療前半小時都采用肌肉注射復方眠靈等鎮(zhèn)靜劑注射，在患兒停止哭鬧后將其放入手術臺，采用常規(guī)的方式固定患兒的手腳，再為患兒建立靜脈通道，采用1%～2%利多卡因以及微量的腎上腺素進行神經(jīng)阻滯麻醉。術式采用改良旋轉推進法，手術中必須掌握好時機，準確找到定點，在定點處將其切開，進行止血并縫合，保障手術的高效性[2]。需要注意的是，局部麻醉在手術過程中患兒很有可能會出現(xiàn)哭鬧，因此醫(yī)療人員必須具有豐富的臨床手術經(jīng)驗和應變能力，掌握好手術節(jié)奏。同時為了降低出血量，防止其流入口腔，手術中可以在患兒兩側唇紅切口外貫穿縫扎，以起到牽引的作用。

2 結果

40例患兒的手術麻醉情況平穩(wěn)，手術無異常情況發(fā)生，術后患兒的傷口也沒有出現(xiàn)裂開或是感染的情況，愈合恢復情況良好。患兒在手術進行后的7天時間進行拆線，治療后半年～1年時間對恢復情況進行復查，所有患兒的吸吮能力都表現(xiàn)正常，上唇的外部形態(tài)家屬都表示滿意，切口痕跡不明顯。

3 討論

由于各種因素的影響，目前在醫(yī)學的治療上出現(xiàn)了很多先天性唇裂患兒，這種常見造成患兒面部畸形疾病，對患兒本身應有的口唇功能以及外表和美容方面都有很大的影響，同時還會給患兒今后的成長、精神狀態(tài)以及患兒家屬帶來很大的心理陰影，因此對唇裂患兒采用改良式唇裂修補術的研究有著非常重要的作用。

對唇裂新生兒在其生理發(fā)育早期進行手術能夠取得較好的治療效果，有相關資料顯示[3]，新生兒的呼吸、吮吸等中樞神經(jīng)系統(tǒng)在其出生的時候就已經(jīng)發(fā)育成熟，而足月的新生兒由于體內(nèi)循環(huán)的血液量比較多，血紅蛋白的含量也比較高，無論在缺氧的耐受力還是活力上都處在最佳狀態(tài)，抗體水平和抗感染的能力也為其手術提供了耐受力，而且新生兒往往睡眠時間很長，這對護理工作和身體恢復情況都有很大的好處，因此在這個時期進行手術百利而無一害。還有資料記錄[4]，我國歷史上出現(xiàn)的很多唇裂手術引發(fā)的死亡案例中，大多都是因為采用全麻手術致使手術過程中患兒呼吸和心跳停止引起的，因此手術前選擇部分麻醉有更高的保障。因為患兒的年齡都比較小，在麻醉的狀態(tài)下肌肉的收縮能力不強，舌后墜容易引發(fā)呼吸阻礙，再加上咳嗽的功能比較差，還會對氣管造成阻塞或痙攣，所以在當前的唇裂修補術中通常都會選擇局部麻醉。在局部麻醉選擇的可行性上，還可以有效避免了全身麻醉存在的危險因素，能夠降低手術死亡率。由于患兒在痛覺神經(jīng)上還比較遲鈍，如果在手術進行以前對其使用鎮(zhèn)靜劑，并很好地固定患兒的頭部，那么采用局部麻醉進行手術可行性還是很高的。

我院給予40例患兒在早期進行改良式唇裂修補術有一定的優(yōu)點，不但可以使患兒恢復吮吸的功能，利于母乳喂養(yǎng)和患兒今后的成長，還可以盡早糾正患兒鼻翼與上唇出現(xiàn)畸形的情況，同時緩解了畸形狀態(tài)的加劇與惡化。而唇部恢復了正常的功能，能夠促使牙槽移位到正常的位置，縮小并閉合了牙槽嵴裂隙，對患兒的心理和家屬的心態(tài)都有很好的促進作用。但是它也存在了一定的缺點，例如，由于患兒出生時間較短，皮膚還呈現(xiàn)潮紅的狀態(tài)，因此在唇部進行解剖的標志不明顯，在進行局部麻醉時也容易使得患兒發(fā)生躁動和吵鬧的情況，增加了手術的難度，這就要求醫(yī)療人員必須具備豐富的臨床手術經(jīng)驗的應變能力，強調(diào)專業(yè)技能的嫻熟性。此外，由于患兒年齡過小，在術前術后的體檢中都要對其營養(yǎng)的發(fā)育狀態(tài)進行正確的評估。

在本研究中，對40例唇裂患兒進行改良式唇裂修補術還是取得了很好的治療效果，患兒的手術麻醉情況平穩(wěn)，手術無異常情況發(fā)生，術后患兒的傷口也沒有出現(xiàn)裂開或是感染的情況，愈合恢復情況良好，值得在臨床上廣泛推廣和應用。盡管如此，改良式新生兒唇裂修補術在臨床上的應用還不多，這就要求醫(yī)療人員在今后的臨床上手術中要多參照基礎的研究和臨床的時間經(jīng)驗，努力提升醫(yī)療技術水平，使得改良式唇裂修補術在唇裂患兒的治療中取得更好的成效。

參考文獻：

[1]李麗萍.改良唇裂修補術治療單側唇裂的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2013，17（03）：46-47.

[2]賈一鳴，曹建華.改良式新生兒唇裂修補術30例臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12（11）：67-68.

[3]曾今表，蘇江凌.新生兒唇裂早期手術的臨床實踐與探索[J].中國美容與整形醫(yī)師大會論文匯編，2011，12（09）：77-79.

[4]吳小榕，陳婉紅.新生兒唇裂早期手術的臨床實踐與探索[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，14（04）：28-29.