探索手術室護士與麻醉醫(yī)生的配合

馬桂芹 張曉瑋

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0811-01

麻醉；護理；手術室護理隨著麻醉技術的不斷提高，麻醉儀器設備日趨增加及麻醉藥品的不斷更新，如何配合好麻醉醫(yī)師的工作，這就給我們手術室護士提出了新的要求和標準。

1 調(diào)整手術室的溫度和濕度

在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行散熱，可致高熱。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間過長，手術創(chuàng)面大，大量輸人庫血等。可使患者體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常。對全身麻醉的患者，尤其是老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制、術后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度，濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié)，使手術室溫度保持在22℃ ～25℃ ，相對濕度保持在40% ～60%，預防低體溫的發(fā)生。

2 根據(jù)手術需要安置體位

2.1 麻醉體位

手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位，有利于各科麻醉操作順利進行。如連續(xù)硬膜外阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯、氣管插管等，嚴防手術過程中各種麻醉管道脫落。

2.2 手術體位

正常情況下，改變體位可適應機體的變化，而麻醉患者由于全身或局部知覺暫時喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力，同時，體位的變化可致呼吸、循環(huán)等生理功能受限。因此，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)師，手術醫(yī)師共同安置好手術體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。充分暴露手術野，使患者舒適，防止骨突部位皮膚受壓，避免神經(jīng)損傷。

3 全身麻醉的配合

3.1 靜脈復合全身麻醉的配合

在麻醉誘導、維持及蘇醒三個階段，手術室護士應密切配合。首先了解靜脈麻醉常用藥的性質(zhì)、作用和用法，注意事項，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈給藥，誘導期將患者適當固定于手術臺上，防止因誘導興奮而自手術臺跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折，在維持麻醉期間，手術室護士應堅守崗位，嚴密觀察患者生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物嚴格核對，蘇醒期應配合麻醉醫(yī)生隨調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，同時要注意患者保暖和防躁動。

3.2 基礎麻醉配合

此種麻醉11歲以下兒童多用。而其呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以我們要配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察患兒呼吸及缺氧情況，隨時做好氣管插管及切開的準備。

4 輸液輸血的配合

麻醉和手術中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術前、手術中、手術后的合理輸液也是保證患者安全的一個關鍵問題。術前有脫水、高熱患者，需要在術前補液，手術麻醉中的患者，由于術前禁食，禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴張，相對血容量不足，且麻醉手術中創(chuàng)面不斷滲出和蒸發(fā)，可能使血壓下降，故手術室護士應選好靜脈穿刺，在麻醉醫(yī)生指導下輸液，對于小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生指導下嚴格控制入量。

手術中血液的丟失是很正常的，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術中失血情況，如吸引量、紗布塊血量、手術野失血情況來決定輸液量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應與麻醉醫(yī)生共同嚴格執(zhí)行查對工作。需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入.以保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸液過程中，應保證靜脈通道，嚴密觀察有無輸血反應。遇有麻疹或寒戰(zhàn)、高熱血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導下給予抗組織胺類藥物和再次進行查對工作。

5 密切配合。積極參與搶救工作

手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察識別不同病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如：心臟聚停的搶救，包囊蟲手術致過敏性休克的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術室護士應做緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時、準確地用藥。同時，還應熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契，避免延誤搶救時機。

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