基層醫療在“宮頸癌篩查”中的重要性

周蓉蓉

【摘 要】目的：探討基層單位在宮頸癌篩查中的重要性，建立一種適合于基層醫療單位對宮頸癌篩查的更加便捷有效的方法研究HPV與宮頸癌的相關性。方法：2012年1月至2013年12月期間，對轄區內2563例年齡在25-65歲的婦女醋酸、碘染色肉眼觀察宮頸癌篩查。結果：2563例宮頸脫落細胞普查中檢測出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。結論：VIA、VILI適用于基層單位展開宮頸癌篩查，是一種高效便捷的篩查方法，尤其適用于農村宮頸癌高發區，這對于促進基層婦女健康具有重要意義。

【關鍵詞】基層醫療；宮頸癌篩查；檢測方法

【中圖分類號】R730 【文章編號】1004-7484（2014）02-0811-02

宮頸癌在女性惡性腫瘤發病率中排第二位，嚴重危害了女性健康，近年來已經呈現出年輕化的趨勢[1]。西方國家通過科學技術手段，建立了完善的篩查體系，大大降低了宮頸癌的發病率和死亡率。由于我國醫療體系還不完善，這就要探討一種可行的、簡便、廉價且易被接受的檢測方法，適合農村等基層地區的宮頸癌篩查體系。本文運用醋酸肉眼觀察（VIA）、碘染色肉眼觀察（VILI）檢測技術對轄區內進行兩年宮頸癌篩查結果分析，試探討VIA、VILI作為經濟欠發達地區宮頸癌篩查中的應用價值及重要意義，以便于臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2013年12月期間，對轄區內2563例年齡在25-65歲的已婚婦女，孕次1-7 次，分娩次數 0-4次。

1.2操作方法：采用醋酸染色后肉眼觀察（VIA）和碘染色后肉眼觀察VILI進行宮頸檢查， 同時做巴氏涂片檢查，結果異常者門診陰道鏡下活組織檢查并得到最終的病理學診斷；VIA采用5%醋酸涂抹宮頸，1分鐘后開始觀察宮頸的反應情況，根據醋白上皮的范圍厚度及形態、渾濁度等做出初步診斷[2]。VILI采用2%碘液涂抹宮頸，正常宮頸上皮吸碘后呈棕褐色，未著色區呈芥末黃，為病變區；巴氏涂片用一次性特制木刮板插入宮頸管內圍繞宮頸管旋轉2周，將刮出物均勻涂抹在玻片上，用95%酒精固定15-20min，染色封片；陰道鏡VIA和VILI任一檢查陽性者行陰道鏡檢查，并做活檢。

1.3診斷標準。VIA 診斷標準：涂抹醋酸后宮頸無明顯白色改變為陰性；出現醋白色上皮、邊界明顯為陽性；白色改變表面不規則，厚而脆的腫塊為可疑癌[3]。VILL診斷標準：宮頸涂碘后，著色為陰性；在轉化區出現濃厚、顏色較深的芥末黃或橙黃色改變為陽性；宮頸呈結節狀、表面凹凸不平或潰瘍改變為可疑癌。當陰道鏡檢查看不清鱗柱交界，或病變延伸入頸管內口，或活檢鉗不能觸及病變，或疑有腺體病變等情況時，需進行頸管內膜刮取。

2 結果

2012年1月至2013年12月期間，對轄區婦女進行婦科病篩查，共有2563例婦女參與了檢查，檢測出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。癌前病變0.64%，檢出陽性患者0.0012%（如表一所示）。

3 討論

此次篩查中發現3例子宮頸癌患者，癌前病變16例。分別占0.0012%和0.64%，子宮頸癌前病變的檢查率可以指導早期預防和治療，進一步說明篩查的重要性。定期篩查是預防宮頸癌的有效措施，對我國基層大多數婦女獲得篩查是當今亟待解決的問題，也是極大限度防治子宮頸癌的最好途徑，在我國很多基層地區，醫療水平較低，這就要用一種經濟、易操作的篩查方法，對宮頸癌早發現，早診斷，早治療，只有通過超前的篩查，進行早期預防和治療，提高宮頸癌的防治水平，真正達到防治子宮頸癌的目標，這項工作應常抓不懈，最終真正達到消滅子宮頸癌的發生。

根據北京大學人民醫院的統計，有 53.7%的宮頸癌患者從未接受過婦科檢查，這些患者在就診時有 95%已經是宮頸癌二期以上，其中農村婦女占了大多數[4]。國內外大量研究也已經證實，有效的篩查可顯著降低宮頸癌的發病率和死亡率，下降幅度能達到60%～90%。如果分別在35歲和40歲時進行1次篩查，則相關癌癥的患病風險又降低40%。在發達國家，由于有較完善的宮頸癌篩查制度，其發病率和死亡率已大幅度下降，但是由于我國地域廣闊、衛生經濟發展不平衡，現有水平不能滿足所有婦女的篩查，尤其在一些偏遠農村地區，篩查工作缺乏力度及持續性，導致全國各地子宮頸癌的篩查情況不容樂觀[5]。本文通過研究VIA、VILI作為基層檢測宮頸癌發生的一種重要手段，成本較低，操作簡便，最為基層最普遍宮頸癌篩查方法逐漸受到重視，研究通過VIA、VILI子宮頸癌篩查方案， VIA、VILI易于操作，幾乎不需要特別添加設備，費用低廉，這就大大降低了操作成本，增強廣大婦女對子宮頸癌篩查的重視和認識，能夠為廣大的基層農村婦女所接受，從而提高了篩查的參與率，這還有助于提高基層婦女的順應性，最終實現預防和治療宮頸癌的目標。由此可見，VIA、VILI 聯合檢查已經成為我國經濟欠發達地區是一種可行的篩查手段，適合在大規模人群子宮頸癌篩查中使用。

參考文獻：

[1] 徐彩炎，張為遠，武明輝，等.北京地區6339例25-54歲已婚婦女宮頸癌認知度調 查 研究[J].中國 健康教 育，2009，25（12）：883-886.

[2] 李隆玉，喬志強，張敏芳.多種檢測方法在子宮頸癌及癌前病變篩查中的應用評估[J].中華流行病學，2007，28（10）：964-967.

[3] 李霓，馬聰萍，孫立新，等.碘染色肉眼觀察作為宮頸癌初篩方法[J].中華流行病學雜志，2006，27（1）：15-18.

[4] 秦鳳金，耿力.子宮頸癌的篩查及進展[J].中國計劃生育學雜志，2006，125： 188-189.

[5] Goldie SJ，Gaffikin L，Goldhaber-Fiebert JD，et al.Cost effective-ness of cervical cancer screening in five developing countries[J].New Engl J Med，2005，353（20）：2158-2168.