老年乳腺術(shù)后并發(fā)癥的預防

白海峰 田玉梅

【摘 要】目的：探討老年乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥及其預防。方法：采用統(tǒng)計學檢驗比較同期老年組和青年組乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：老年組的術(shù)后并發(fā)癥率高于青年組。主要表現(xiàn)為皮瓣壞死和上肢功能障礙。結(jié)論：嚴格控制合并癥、保持皮膚合適的張力及加強有序的自我功能鍛煉能減少老年乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)健詞】老年乳腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；預防

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0814-02

乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥是皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫及功能受損。降低術(shù)后并發(fā)癥率的關(guān)健之一是預防。我院自2007年1月至2012年10月共治療行根治性手術(shù)的老年乳腺癌88例，與同期青年組乳腺癌比較后發(fā)現(xiàn)，老年組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯高于青年組。為探討老年乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的特點及預防措施，報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 老年組88例，年齡60～81歲，平均年齡70歲.青年組68例，年齡27～40歲，平均年齡38歲，詳見表1

1.2 評判標準

1.2.1皮瓣壞死指全層皮膚壞死。

1.2.2 上肢功能評定 均以術(shù)后三月的患肢功能測量與術(shù)前比較.

1.2.3 上肢水腫評定標準 手術(shù)前后測量同一部位的上肢周徑，增加≥0.5cm為上肢水腫

1.3 統(tǒng)計學方法 采用x?檢驗

2 結(jié)果

本組老年乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮下積液4例，皮瓣壞死6例，上肢功能受限12例，上肢水腫6例.其中同時有二種并發(fā)癥者3例，同時有三種并發(fā)癥者1例，總的并發(fā)癥率為28.8%.與同期青年組相比較見表2.

3 討論

本組資料的結(jié)果表明，老年乳腺癌術(shù)后最突出的并發(fā)癥是皮瓣壞死和上肢功能受限.綜合本組及文獻資料，老年乳腺癌手術(shù)后皮瓣壞死的主要原因包括：（1） 合并癥多.本組老年人合并脂肪肝、高血壓病、糖尿病者44例，這些疾病都會以改變局部皮瓣的微循環(huán)，最易引起皮下積液，皮瓣壞死的內(nèi)科疾病。（2）老年人皮膚彈性較差，如果切口縫合張力過高，易造成真皮血管緊張、痙攣、扭曲、斷裂，使皮瓣血供障礙而發(fā)生壞死。（3）老年人皮膚松馳，如果切口縫合張力太低，易引起皮下積血積液，繼發(fā)感染或使皮瓣與胸肌創(chuàng)面分離，來源于基底肉芽組織毛細血管的血供受阻，導致皮瓣壞死.針對上述原因，老年乳腺癌患者在手術(shù)前后應嚴格控制并發(fā)癥，尤其是高血壓和糖尿病.術(shù)中游離皮瓣時應保持厚度的均一性，止血徹底，保護真皮血管網(wǎng)，對縫合張力較高的患者可在切口兩側(cè)網(wǎng)格狀切開皮膚減少張力，而張力過高者不要勉強縫合，宜取距腫瘤較遠的皮膚行一期自體中厚皮瓣移植術(shù).若皮膚過于松馳，應切除多余的皮膚，使切口張力恰到好處。

上肢功能受限作為老年乳腺癌又一突出的并發(fā)癥和以下因素有關(guān)（1）手術(shù)切口和范圍的合理選擇.本組老年乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期的比例明顯高于青年組，但老年組的手術(shù)方式相對保守，因而兩組的手術(shù)方式無明顯差異，不構(gòu)成對上肢功能的影響。（2）上肢水腫。上肢水腫會影響上肢功能的恢復而上肢功能不良又會加重水腫。本組老年乳腺癌術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率高于青年組?？赡芘c老年女性肥胖者多有關(guān)，但兩者之間的差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。防治上肢水腫的方法有抬高患肢，輕柔的按摩以及彈力袖的應用；（3）放療 放療會引起局部組織纖維化及血液淋巴回流障礙導致上肢水腫及功能受限。本組老年乳腺癌就診多較晚，臨床Ⅱ、Ⅲ期的比例占76.1%。因而接受放療也相應增多。嚴格把握放療適應癥，加強乳腺疾病的自我檢查，早期診斷及時治療有肋于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；（4）術(shù)后上肢功能的自我鍛煉是上肢功能恢復的關(guān)健因素。老年人文化程度相對較低，往往只重視治療忽略自我保健，進行功能鍛煉的主動性差，因而對老年乳腺癌患者應加強手術(shù)前后的康復宣教和指導，并有序鍛煉上肢功能，方法如下：術(shù)后1天活動手指及腕關(guān)節(jié)，2～3天活動肘關(guān)節(jié)，4～5天健側(cè)手指握患側(cè)拇指向前上舉，8～10天后練習攀墻法，2～3周后上肢功能達到基本正常水平。

老年乳腺癌術(shù)后主要的并發(fā)癥是皮瓣壞死和上肢功能受限。其發(fā)生原因與老年人合并癥多，皮膚松馳彈性差，功能鍛煉的自覺性差有關(guān)。嚴格控制合并癥，保持皮膚合適的張力及加強有序的自我功能鍛煉能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。