齊齊哈爾市流動兒童健康服務狀況調查研究及策略

楊曉蕾 祁艷波 孟麗

[摘 要]通過調查研究齊齊哈爾市地區流動兒童的健康及家庭狀況，進一步了解齊齊哈爾市流動兒童的健康服務現狀，幫助齊齊哈爾市醫療衛生服務部門制定政策及法規提供科學依據，進一步完善流動兒童的健康服務體系，目標實現流動兒童與本地兒童享有同等的衛生服務的機會及權利。

[關鍵詞]流動兒童;健康服務

[中圖分類號]C913.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）12 — 0056 — 02

隨著我國社會經濟水平的快速發展，人民的生活水平也在不斷提高，城鄉居民對更好的生活環境及生活質量的追求更加強烈，加之農村生產方式的改變及機械化生產的廣泛推廣，導致產生大量剩余勞動力。這些剩余勞動力大量涌向城鄉、省際之間，尋找他們心目中的理想生活。然而由于中國現實執行的戶籍管理制度的制約，流動人口及流動兒童的健康服務受到諸多因素的影響，為城鄉及升級的醫療衛生工作帶來了巨大壓力，同時流動兒童的健康保障問題日益顯現，急需我們要針對這一情況及時調整齊齊哈爾市醫療衛生政策，更好地服務于人民群眾。流動兒童具有規模大，男女性別比例較均衡，流動范圍波及全國，遷入及遷出地相對集中，對流動兒童影響程度跨省流動、省內跨地區流動>縣市內流動等特點。對于這一情況，尤其是處在身心發育關鍵時期的流動兒童，他們的預防保健以及健康服務需求狀況的研究更具有現實意義〔1，2〕。

一、齊齊哈爾市流動兒童與本地兒童健康狀況的差異

通過對流動兒童與本地兒童的生長發育狀況進行問卷調查及體格檢查研究發現，齊齊哈爾市本地兒童體重及身高超過第50百分位的比例明顯高于流動兒童，然而流動兒童的身高低于第10百分位數的比例高于本地兒童。流動兒童的體重在第25～50百分位數的比例多于本地兒童。流動兒童的胸圍與本地兒童的胸圍指標，經過年齡標化后未發現統計學差異，P>0.05。流動兒童及本地兒童的頭圍指標，經過年齡標化后發現有統計學差異，P<0.05。流動嬰幼兒身長、體重達標率0～6月齡為92.17%和93.27%， 6～12月齡身長及體重達標率為82.33%和88.27%，3歲以內流動兒童總身長、體重達標率為80.86%和89.19%。結果見下表：

二、齊齊哈爾市流動兒童健康服務現況

定期體檢及醫療保險辦理情況：齊齊哈爾市流動兒童健康服務利用率較低，齊齊哈爾市本地兒童完成定期體格檢查的比例高于流動兒童，但是兩類人群體檢比例均較低，僅為35%和19%。大部分流動兒童的父母沒有進行兒童定期體檢的意識，僅從孩子的身高及體重來粗略判斷孩子的健康狀況。本地兒童的父母在孩子出生后大部分能及時為孩子辦理醫療保險及獨生子女證等，在調查中發現很多流動兒童的父母根本不知道要為孩子辦理醫療保險的適宜，有部分家長即使為流動兒童辦理了醫療保險也不知道如何使用醫療保險，這使得很多流動兒童在患病后沒有得到醫療保險的幫助，完全采用自費就醫的方式。

預防接種情況：大部分本地兒童能夠按時進行預防接種，五苗接種率較流動兒童高（卡介苗接種率為93.94%，脊髓灰質炎疫苗接種率為94.01%，百白破疫苗接種率92.27%，麻疹疫苗接種率為94.68%，乙肝疫苗接種率96.78%）。流動兒童由于父母工作的影響經常不能按時接種，但五苗接種率均在90%以上（卡介苗接種率為91.02%，脊髓灰質炎疫苗接種率為92.01%，百白破疫苗接種率為91.67%，麻疹疫苗接種率為93.18%，乙肝疫苗接種率為94.18%）。對于一些自費免疫接種疫苗（例如：水痘疫苗及流感疫苗等），大部分本地兒童家長選擇性接種，而流動兒童家長幾乎不接種自費疫苗。本地兒童父母接種前，會詢問并主動了解疫苗的生產日期、成產批號及接種后的不良反應等，并在接種后配合社區醫生對兒童進行身高及體重等指標的測量，經常還會主動聯系社區衛生服務中心了解接種情況。然而流動兒童父母對疫苗的基本情況及不良反應并不十分關心，只有孩子發生低溫發熱時才會主動聯系社區醫生詢問是否為疫苗不良反應。

就醫情況：多數本地兒童一旦患病能夠及時就醫，并積極采取治療措施;而流動兒童患病后由于經濟、家庭狀況及家長對兒童常見病的認知能力較差，所以經常自行采取傳統治療方法及藥物解決兒童常見疾病，由于不能及時就醫并接受良好的醫療服務，造成病情延誤，最終使得部分流動兒童患病不能及時就醫而造成嚴重后果。

三、流動兒童家庭狀況調查

流動兒童的父母文化水平情況：流動兒童父母的文化水平較低，一般以中小學文華水平為主，進而影響他們對兒童育兒方法及預防保健知識的掌握（文化水平構成比：本科及以上5.48%，?？?2.09%，高中或中專9.85%，初中57.33%，小學13.99%，文盲1.23%）。同時，流動兒童的父母多以個體經營或打工等工作形式謀生，因此具有工作時間及工作地點的流動性等特點，嚴重影響了兒童的正常作息制度，對兒童的健康成長造成影響。

流動兒童父母的經濟狀況：流動兒童的父母由于文化水平較低，多從事體力工作，因此家庭月收入水平較本地兒童家庭月收入水平低（家庭月收入構成比：1萬元以上占2.99%，5000-10000元占6.10%，3000-5000元占42.08%，1500-3000元占41.69%， 1500元以下占7.14%）。流動兒童家庭中，多以父親作為家庭主要勞動力，多數母親在家待業照顧孩子，因此家庭收入一般不高，這也進一步影響了流動兒童的生活質量。大部分流動兒童的家長不能給予孩子充足的物質需求，例如優質蛋白、不飽和脂肪酸食品及兒童游戲玩具等。

流動兒童家庭居住情況：流動兒童家庭由于經濟狀況影響多數以租房為主要居住用房，租住房一般面積不大，居住環境及衛生條件較差，周圍人群比較復雜，兒童游戲場所具有一定的局限性，并且兒童多數與父母或祖父母合住較小房間，對于孩子的身心發展都帶來一定的影響。

四、完善流動兒童的健康服務工作

政府應采取包括改變流動兒童父母的健康觀念、向流動兒童提供費用低廉而效果較好的衛生保健服務、組織社區服務中心對流動兒童家庭提供育兒知識服務活動等措施，為流動兒童建立健康檔案，為流動兒童提供免費的體檢，其體檢內容應涵蓋：身高及體重的定期測量、視力檢查、口腔檢查、聽力檢查及兒童貧血狀況調查，兒童常見病的檢查等，更好地掌握流動兒童健康狀況。社區衛生服務部門應將流動兒童及流動人口的計劃免疫納入到日常工作中，由于該人群流動性較大且預防保健意識薄弱，一旦發生疫情很難控制，因此更應保護該易感人群。

五、對流動兒童加強健康服務的深遠意義

當前人口流動已成為全世界各國發展的必然規律，也是時代發展所導致的必然趨勢。城市流動兒童具有基礎保健水平低，生長發育水平低，常見病檢出率高，心理衛生問題普遍等現象。由此產生的流動兒童身心健康問題愈來愈引起各國政府和各領域專家學者的重視。流動兒童規模龐大，并且還有日益增長的趨勢，于此同時流動兒童又正處于身心發育的關鍵時期。因此，流動兒童是一個應該被特別關注的特殊群體〔3〕。根據流動兒童的健康狀況，適時調整對流動兒童的健康服務策略，增加對流動兒童衛生健康服務的衛生資源的投入，增加兒童健康服務部門人員的配備，進一步提高衛生服務部門對流動兒童提供醫療服務的意識，及時與社區、疾病預防控制中心聯系，進一步了解流動人口信息的動態變化。在流動人口密集社區開展健康育兒知識專題講座，聘請專家現場答疑解惑，解決兒童健康的相關問題，增強流動人口家庭對兒童預防保健的意識。

政府部門可以通過設立流動兒童健康服務的專項資金，保障家庭經濟條件極其困難的流動兒童享有基礎的健康服務，促進流動兒童能夠健康快樂的成長。以社區為中心，開展流動兒童與本地兒童的益智游戲活動，促進流動兒童更好地與本地兒童融合，防止流動兒童入園及入學后產生自卑、孤僻等一系列心理疾病，影響流動兒童的教育過程。保障每一名流動兒童都享有平等受教育的權利，與齊齊哈爾市本地兒童擁有同等的健康服務。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕張晶，馬進，方秉華，等. 0～3歲流動兒童保健狀況調查〔J〕.中國婦幼保健， 2007，（22）.

〔2〕 楊俊瑩. 567名流動兒童衛生保健現狀調查分析〔J〕. 中國婦幼保健，2006，（21）.

〔3〕 王倩，史坤翀，王潔. 北京市豐臺區流動兒童保健現狀調查分析〔J〕中國婦幼保健，2009，（24）.

〔責任編輯：陳玉榮〕