情景教學法對基層現場急救技能培訓的影響

龔光梅　張瓊　馬桂蘭

摘要：目的 探討情景教學法在基層現場急救技能培訓中的應用效果。方法 采用3種不同的培訓模式對武警荊門市支隊教導大隊武警戰士78人、湖北省司法局沙洋勞教所管教干警32人和沙洋縣實驗初中教師43人進行急救知識與技能的培訓。結果 在三種培訓模式中，使用情景教學法的明顯高于其他兩組（P<0.05），具有統計學意義。結論 情景教學法有利于公眾對急救知識與技能的保持，在公眾急救技能培訓中應推廣這一模式。

關鍵詞：情景教學；現場急救；技能培訓

當今社會的發展、科技水平的提高以及交通運輸多樣化等因素使各種突發事件不斷涌現，加上預料不到的自然災害，要求全民有必要參與急救體系的建設。普及急救知識、開展現場救護是減輕意外傷害、降低病死率的有效手段。如何使基層特殊人群盡快掌握急救基本知識與技能是我國院前急救迫切需要關注的問題。本研究通過對基層特殊人群急救知識的需求分析和對國內外有關現場急救知識培訓的研究，提出了情景教學法有利于公眾對急救知識與技能的保持。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，將武警荊門市支隊教導大隊武警戰士、湖北省司法局沙洋勞教所和沙洋縣實驗初中自愿參加本研究并符合納入標準的武警戰士78人、管教干警32人和教師43人作為研究對象。納入標準：①為在崗人員；②軀體健康、意識清楚，能夠獨立完成問卷填寫；③告知后同意配合本研究；④參加培訓的對象必須全程參加本研究的各項培訓與考核。

1.2方法

1.2.1培訓方案 在KAP問卷調查的基礎上制定，包括培訓師資、培訓內容與培訓模式等。培訓對象按單位進行分組，即武警荊門市支隊教導大隊武警戰士78人（甲組）、湖北省司法局沙洋勞教所管教干警32人（乙組）和沙洋縣實驗初中教師43人（丙組）。

1.2.2培訓模式 根據KAP調查結果結合國內文獻資料，我們選擇了"專家講授+操作示范+操作訓練+考核"（丙組）、"多媒體播放+專家講授+示范+操作訓練+考核"（甲組）和"多媒體播放+專家講授+示范+操作訓練+情景互動（演練）+考核"（乙組）3種模式，各組培訓模式的確定以抽簽的方式進行。

1.2.3情景演練教案 結合培訓對象的實際情況設計模擬教案。情景教學除心肺復蘇用安妮模型外，其他均由學員擔任。先由學員演練，再由老師進行點評。

1.2.4測評工具 分為兩部分。①理論測評，采用理論考試的方式。卷面分為判斷題、單選題和多選題，判斷題和多選題各10題，每題3分共30分，單選題每題2分共40分；總分100分。記錄其實際考試成績。②技能操作考核。測評工具由課題組根據國內文獻結合本課題實際自行設計。技能操作考核共五項，其中徒手心肺復蘇為必考項目，創傷四項中隨機抽取其中的一項進行考核。兩項的權重按50%進行分配，每項的考核結果記為合格或不合格。由考評者根據測評工具進行評分，以3人考評的平均分達60分（含60分）以上為合格；兩項中任一項不合格者，其綜合考核判為不合格。

1.3統計學方法 對原始數據進行必要的編碼，進行校對核實后輸入Excel軟件，經SPSSl7.0軟件進行分析。

2 結果

2.1不同時期的理論測試結果 各組的理論考試結果見表1。

2.2不同時期的操作考核結果 各組的操作考核結果見表2。

3 討論

國內研究顯示，公眾的急救培訓效果受到地域差異、群體差異，受年齡、文化程度、婚姻、經濟狀況等因素影響[1，2]。因此，對不同地域、不同人群的培訓應根據培訓對象、培訓目標等選擇適宜的培訓模式。國外研究認為利于普及的模式有傳媒與網絡培訓模式、滾雪球式（peer training）培訓模式[3]等，而重復培訓模式、簡化培訓模式、帶有計算機輔助語音反饋系統模擬人自助CPR培訓模式被認為是有利于CPR知識與技能長期保持的培訓模式。這些模式也各有其缺陷，如傳媒培訓的質量、重復培訓人力物力的消耗、自助模式的高要求等，目前尚難以在我國農村地區采用。而國內采用老師傳統教學加操作示范與訓練的模式也取得了不錯的效果，本研究前期調查的結果與此相一致。因此，我們以此為基礎設計了3種培訓模式。

情景教學是通過設置具體生動的模擬情景，以激發學生主動學習的興趣，幫助學生鞏固知識，學習特定專業場景中所需的技能技巧的教學方法[4-5]。這種方法在國外公眾院前急救中培訓和我國醫療行業對醫學專業人員的急救培訓中已普遍的采用，并取得了良好的效果，但對我國公眾的培訓中還鮮有報道。本研究顯示，情景教學對培訓即刻和培訓后3個月的理論測試成績存在關聯，有統計學意義（P<0.05），同時，3個月后的操作考核的合格率情景教學組明顯高于非情景教學組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示情景教學法有利于公眾對急救知識與技能的保持。

本研究結果顯示，3組人員在各個時間點的各項成績有統計學差異（P<0.05），即時間對培訓效果有影響。再通過培訓前、培訓后即刻、培訓后3個月這幾個時間點的成績看，后兩個時間的成績都較培訓前有顯著的提高（P<0.01）。但隨著時間的推移培訓后3個月的成績又低于培訓后即刻的成績，差異也較顯著。分析培訓后即刻到培訓后3個月成績下降的原因，考慮與遺忘相關，這與人的記憶與遺忘的研究結果相符合[7]。提示在公眾急救技能培訓中應推廣這一模式。

參考文獻：

[1]張艷，張振香，路麗娜. 中國內地公眾現場急救知識培訓狀況進展[J]. 中國衛生事業管理，2012，7：557-559.

[2]彭迎春，梁萬年，王亞東，等. 北京市特殊人群的急救知識及能力要求的定性研究[J].中國全科醫學，2007，10（6）：479-480.

[3]張雁，溫新華，林長敏.國內外公眾基礎生命支持技術培訓現狀及其差距[J].中國全科醫學，2006，20：1668-1669.

[4]顧漢杰，黃璐.基于角色扮演的安全急救知識教育游戲構建[J].現代教育技術，2009，19（1）：59-62.

[5]李艷，李銀芳.情景模擬教學法在急診科臨床教學中的應用[J].當代護士（學術版），2012（2）：162-163.

[6]葛向煜，劉哲軍.情景教學法在創傷急救護理技能教學中的應用[J].護理研究，2008，22（6）：1581-1582.

[7]文茂林，張成軍，鄔進輝，等主編.兒童保健與早期教育[M].2版.武漢：湖北教育出版社，2006.編輯/哈濤