剖宮產圍手術期抗菌藥物使用分析

徐士海　李旭楠

摘要：目的 了解剖宮產圍手術期抗菌藥物的使用情況，為臨床預防剖宮產切口感染及術后合理用藥提供依據。方法 前瞻性調查2012年1月1日～12月31日319例剖宮產產婦圍手術期抗菌藥物使用的種類、方法、用藥天數、切口愈合和臨床治療效果、醫院感染等，將資料進行統計、分析。結果 319例剖宮產手術患者中圍手術期抗菌藥物使用率100%，二聯用藥100%，抗菌藥物共4種，以頭孢唑啉鈉和奧硝唑為主，奧硝唑注射液于術后單次使用，余均采用術后用藥3～5d。給藥方式為靜脈滴注。共317例甲級愈合，甲級愈合率99.4%。2例乙級愈合，乙級愈合率0.6%。無丙級愈合切口即感染切口。使用頭孢類藥物、青霉素類藥物及大環內酯類藥物與切口愈合率，經統計學確切概率分析無關，差異無統計學意義。結論 圍手術期應用抗菌藥物預防剖宮產手術切口感染合理有效，圍產期用藥在用藥選擇、用藥時間及療程方面仍存在不合理，應進一步加強管理。

關鍵詞：剖宮產；圍手術期；抗菌藥物

目前，抗菌藥物的合理使用是醫院關注的重點，也是醫院臨床藥學的重要內容之一[1]。近年來，剖宮產率逐漸升高，剖宮產屬于清潔-污染手術，切口類別為Ⅱ類切口，圍手術期預防應用抗菌藥物是預防感染的必要手段。現將我院2012年1月1日～12月31日預防剖宮產切口感染應用抗菌藥物情況進行分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月1日～12月31日我院產科剖宮產所有手術患者共319例，年齡20～42歲，均為Ⅱ類切口，共319例。

1.2方法 采用前瞻性調查，對319例剖宮產圍手術期抗菌藥物使用類別、給藥時機、用藥天數、治療效果、切口愈合情況等進行統計分析，檢測切口情況至產后42d。

1.3監測標準 根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005版）及藥品說明書[2]。

1.4統計方法 使用SPSS10.0統計，計算χ2、確切概率。

2 結果

2.1抗菌藥物使用 319例剖宮產手術患者圍手術期抗菌藥物使用率100%，其中術前用抗菌藥物53例，使用率16.7%，術后319例使用抗抗菌藥物，使用率100%。抗菌藥物共4類5種，以頭孢唑啉鈉為主，其次是奧硝唑。所有病例中，二聯用藥319例，占調查病例的100%。見表1。

2.2抗菌藥物使用時機、給藥方式及用藥天數 319例剖宮產中，因胎膜早破超過12h給予預防用藥者共53例，同時319例均采用術后用藥3～5d。給藥方式為靜脈滴注，奧硝唑注射液于術后單次使用。阿奇霉素，1次/d；頭孢唑啉鈉、美洛西林/舒巴坦鈉、頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，2次/d。

2.3抗菌藥物與切口愈合 319例剖宮產患者中，共317例甲級愈合，甲級愈合率99.4%。2例乙級愈合，乙級愈合率0.6%。無丙級愈合切口即感染切口。見表2，因奧硝唑為單次使用，因此僅統計其余四種藥物愈合率及感染率。

2.4術后醫院感染及用藥情況 319例患者中，3例出現術后感染，感染率為0.9%。1例患者術后第3d開始發熱，該患者術后靜脈給予頭孢唑啉鈉，2次/d，奧硝唑1次，血常規白細胞高，考慮切口感染，給予頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，2次/d，1d后體溫降至正常，繼續給予頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，2次/d，2d，至出院，血常規正常；1例于術后第2 d開始發熱，術后給予頭孢唑啉鈉，2次/d，考慮吸收熱，未予更換抗生素，術后第3d體溫降至正常，繼續給予2d。1例患者術后第3d開始發熱，術后給予頭孢唑啉鈉，2次/d，考慮為奶漲引起，未予更換抗菌藥物，繼續給予頭孢唑啉鈉，第4d體溫降至正常，繼續給予2d至出院。3例患者切口均為甲級愈合。

2.5藥品不良反應 1例患者于輸入頭孢唑啉鈉后出現過敏性休克，立即給予抗休克治療后患者病情緩解，其余大多為惡心及腹部不適，部分出現皮疹及瘙癢，與輸注硝基咪唑類抗菌藥物有關。

3 討論

3.1用藥種類 主要是頭孢類，以第一代頭孢為主，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》符合術后抗菌藥物使用原則，除部分患者發熱更換頭孢哌酮/他唑巴坦鈉。部分患者使用美洛西林/舒巴坦鈉和頭孢哌酮/他唑巴坦鈉，奧硝唑為第三代硝基咪唑類藥物，其副作用小，但抗菌藥物級別過高。因宮腔內有組織創傷、積血、積液，易造成細菌向宮腔內蔓延，故剖宮產術后感染一般要比陰道分娩為高[3]。從結果來看，所有的剖宮產患者均使用硝基咪唑類藥物預防厭氧菌的感染。選用大環內酯類藥物與產婦對β-內酰胺類抗生素過敏和在急診進行手術有關（因我院夜間不做皮試，因此夜間急診剖宮產應用阿奇霉素）。剖宮產圍手術期預防應用抗生素還存在不合理及級別過高的情況。大環內酯類藥物在哺乳期乳汁中分泌量較高，存在對乳兒的潛在影響，應避免使用。

3.2用藥時機及療程 除53例因胎膜早破時間超過12h給予預防用藥，其余266例術后第1次用藥均在臍帶結扎后用藥，符合術后用藥時間，但術后用藥療程均超長。單次使用抗菌藥物，不僅可以減少藥物的不良反應，還可減少耐藥菌的產生，降低藥費，減少藥物對新生兒的不良影響。本調查監測術后使用抗生素時間為3～5d，大量研究證明術后預防性使用抗菌藥物>3d并不能降低手術部位感染率。因此我院抗生素用藥時間過長，需要改進[4]。

3.3術后預防用藥及醫院感染 本調查感染率為0.9%，低于文獻報道[5]。剖宮產術后切口甲級愈合率為99.4%，乙級愈合率為0.6%，表明剖宮產圍手術期使用抗菌藥物能夠有效預防感染，而手術部位常見的感染菌為革蘭氏陽性菌為主，使用一代頭孢合理有效。

本調查顯示，我們今后應重點加強預防用抗菌藥物的種類選擇及療程規范，從而既能有效控制剖宮產術后感染，同時降低耐藥菌產生，并減輕患者經濟負擔。

參考文獻：

[1]蔡惠惠，王萍，路翰超，等.我院3中清潔手術圍手術期抗菌藥物應用調查分析[J].藥物流行學雜志，2010，19（6）：340-344.

[2]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1987：452.

[3]沈才宏，鄭聰霞.婦科圍手術期患者抗菌藥物使用調查分析[J].中國醫藥藥學雜志，2010，12：1064-1066.

[4]徐秀華.臨床醫藥感染學[M].修訂版.湖南：湖南科學技術出版社，2005：223-233.

[5]何雪梅.305例剖宮產圍術期抗感染用藥分析[J].中華醫藥感染學雜志，2010，20（1）：85-86.編輯/哈濤