皖北某地產婦產后抑郁癥的影響因素分析

李俊 王曉雪

摘要：選擇2012年1月至2013年12月期間于皖北某地區醫院足月分娩6周內產婦687例，應用愛丁堡產后抑郁量表（ EPDS）對產婦進行調查，統計產后抑郁發生情況與發生的危險因素。調查結果顯示產后抑郁的發生率為14.9%（103/687）， 其發生未受到產婦年齡、嬰兒性別、產后休息情況的影響 （P﹥0.05）， 而受到文化程度、嬰兒健康狀況、產婦經濟狀況、夫妻關系、是否計劃懷孕、母乳喂養方面的影響（P﹤0.05）。家人和醫務人員需注意觀察產婦的心理變化，早期發現和及時治療產后抑郁。

關鍵詞：產后抑郁；影響因素；愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）

中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：1672-4437（2014）02-0051-03

產后抑郁（ postpartum depression，PPD） 是產婦常見的異常心理行為，指既往無精神障礙史，于產后6周內第一次發病，表現為抑郁沮喪悲傷易激動和煩躁，甚至出現幻覺或自殺等一系列精神癥狀[1]。產后抑郁會導致產婦食欲低下、體重減輕，容易出現失眠、早睡、疲倦和乏力等癥狀，并且對母親和孩子的互動、嬰兒將來的認知和情緒發展都會產生消極影響。

如果沒能及時發現和治療，可危害產婦的身心健康和家庭幸福，影響嬰兒的母乳喂養。本研究采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale ，EPDS）對2012年1月1日至2013年12月31日期間于某院足月分娩6周內產婦進行調查，旨在探討產婦產后抑郁發生率及其影響因素，以便進一步采取相應的干預措施。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象選擇皖北某地區醫院內2012年1月至2013年12月期間足月分娩6周內產婦共計687例，從中篩選產后抑郁患者。產婦年齡22～36歲，平均年齡（ 26.56±4.34） 歲。所有對象調查前均未發現經醫院診斷的精神疾病。

1.2 變量與方法

1.2.1產婦一般情況及妊娠、分娩情況 包括產婦的年齡、職業、文化程度、家庭結構、家庭經濟狀況、有無孕產期并發癥、分娩方式、新生兒性別、家人對新生兒性別的期望、新生兒健康狀況等。

1.2.2 產后抑郁評定

使用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale ，EPDS）進行臨床篩查。

EPDS靈敏性高，特異性好， 具有良好的信度和效度， 而且條目較少， 評分簡單， 在國際上得到了廣泛的應用[2]。量表共10個條目，包含心境樂趣自責焦慮恐懼失眠應對能力悲傷哭泣自傷等內容。根據癥狀的嚴重度， 每項內容分4級評分（0 ，1 ，2 ，3分），EPDS總分 ≥10 分為有產后抑郁癥，<10分者為無產后抑郁癥。

1.3 調查程序 本研究采用問卷調查法收集上述資料。調查前首先與醫院相關部門負責人取得聯系，征得對方同意后，對醫院負責收集資料的護理人員進行培訓。調查時調查員首先向調查對象講解本研究的目的意義，征得同意后將調查表發給產婦，要求產婦在20min內獨立填寫完所有問卷，調查員當場收回，并檢查其填寫的完整性。本次研究共發放問卷 700份，回收700份，其中有效問卷687 份，有效率為98%。

1.4 數據處理與分析 采用EpiData3.0建立數據庫并進行數據錄入，邏輯糾錯無誤后，采用SPSS13.0統計軟件進行2檢驗分析。

2 結 果 見表1

表1 產后抑郁影響因素分析

3 討論

3.1 產后抑郁的檢出率

產后抑郁是婦女產后心理障礙中較常見的一種，主要表現為情緒低落、易疲勞、主動性降低、創造性思維受損，對產婦本人、嬰兒、家庭和社會均有不利影響。本次調查結果顯示，皖北某地區產婦產后抑郁的發生率較高，為14.9%。究其原因是女性生產之后，由于體內性激素水平降低、社會角色的改變所帶來的身體、情緒、心理等的一系列變化所造成。尤其孕婦生產后心理出現的變化相對于身體上的改變來說更為巨大，如不能正確調節很容易發生產后抑郁。目前我國產后抑郁的發生率有上升趨勢，可能因為當前社會競爭激烈，工作和生育的沖突導致產后抑郁高發，并且產后的勞累、對自己身體的擔心、對孩子養育的憂慮、對家人的不滿以及個人心理素質都可能成為產后抑郁發作的誘因。而在生理水平，妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，但分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導致大腦和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響腦的高級活動，這些均可誘發產后抑郁。

3.2 產后抑郁的影響因素

3.2.1 文化程度與產后抑郁的關系

本研究結果顯示，文化程度與產后抑郁的發生呈負相關。 文化程度越低，產后抑郁的發生率越高。Sebahat 等[3]研究提出，文化水平較低會影響孕婦的情緒。來小彬等[4]對低齡妊娠婦女孕期心理健康狀態分析中發現，文化程度也與產前抑郁的發生呈負相關。Glazier 等[5]研究結果也證實，產后抑郁與母親的文化程度呈負相關。可能原因是孕婦文化程度越高，對孕期保健的重視程度越高，會主動獲得一定的相關知識，遇到問題時會主動尋求幫助并積極解決，所以產后抑郁發生的可能性小。但是文化程度低者，所能接受的生理衛生知識缺乏，對相關婦產科的知識，尤其傾向于專業方面的知識更是了解甚少，對分娩前后的諸多事情不能形成一個正確的認識，從而無目的的擔心、憂慮。同時文化程度低者對應激的自我調控能力較低，自我認知不良，因而更易于發生抑郁。

3.2.2 家庭經濟與產后抑郁的關系

本研究結果還顯示家庭經濟收入與產后抑郁有顯著性相關，家庭經濟收入較高是產后抑郁的保護因素。可能由于低收入組大多是單位經濟效益不好，甚至夫妻雙方下崗或來自農村，大筆醫療費用的支出及孩子的到來給家庭增加了經濟負擔，使產婦面臨更大的生存壓力，從而導致抑郁發生率顯著升高。而經濟狀況好的，對于孩子出生后所發生的各種問題都能應對自如，不良情緒產生較少。

3.2.3 夫妻感情與產后抑郁的關系

本次調查結果也證明，夫妻感情一般的產后抑郁發生率高于感情好的，此結果與祝賀等的[6]研究結果一致。可能原因是孩子出生后，丈夫由于分散了太多精力去照顧孩子和處理孩子出生后帶來的一些瑣碎的事情，如果未能及時察覺產婦的心理變化，產婦就會認為丈夫對自己的關心體貼少了，再加上身體還未完全恢復，又需要自己照顧孩子， 產婦會感到疲憊不堪、力不從心抱怨增加，容易產生抑郁情緒。所以丈夫應及時關心和照顧產婦， 改善抑郁情緒狀態。因此夫妻關系越融洽， 產婦發生抑郁的可能性越小。

3.2.4 新生兒性別與產后抑郁的關系

本次調查顯示產后抑郁的發生與新生兒性別差異無統計學意義，提示新生兒性別因素在產后抑郁的發生上沒有明顯的差異。究其原因可能是本研究的研究對象大半以上為大專以上學歷，文化層次較高，沒有重男輕女的思想。另外我國由于實行計劃生育，調查期間仍是非雙獨子女每個家庭只能有1個孩子，因此生男生女就顯得不重要了。

3.2.5 是否計劃懷孕與產后抑郁的關系

計劃外懷孕產后抑郁發生率要高于計劃內懷孕，這與劉福蘭[7]研究結果一致。產婦意外懷孕，沒有思想準備，對孩子的去留問題猶豫不決，精神壓力較大，容易產生抑郁情緒。同時意外懷孕還會增加很多經濟負擔，嚴重影響產婦的工作和生活。

3.2.6 母乳喂養與產后抑郁的關系

同時是否母乳喂養也對產婦產后抑郁的發生有影響。此次調查顯示母乳喂養的產婦產后抑郁的發生率要低于沒有選擇母乳喂養的。泌乳過程是一個復雜而且由多種內分泌因素參與的生理過程，母乳喂養有利于培養良好的親子關系。母親可以享受到為人母的滿足，孩子感受到母親的關心，有安全感，利于母嬰間感情交流。同時母乳喂養的母親更富有成就感，更自信，更容易對抗不良情緒，減少抑郁的發生。

3.2.7 產后休息情況與產后抑郁的關系

產婦的產后休息對于身體的恢復也至關重要。本研究結果未發現產后休息情況和產后抑郁有關聯。可能是由于自覺產后休息情況差的樣本量較少，缺乏代表性而造成的。產后休息情況可以反映產婦在家庭中受到支持照顧的多少。良好的家庭關懷，可使產婦充分休息，并幫助產婦順利適應母親角色的轉變，從而減少產后抑郁的發生。我國婦女在產后第1個月有“坐月子”的習俗，在此期間產婦能得到親屬的陪伴和精細照料，社會和家庭提供的情感和物質支持，對產婦的身心健康有保護作用，一定程度上提高了產婦對分娩和育嬰等產褥期應激事件的應對能力，從而維護了產婦的身心健康，減少了抑郁的發生。

3.3 產后抑郁的危害及降低發生產后抑郁的對策與措施

國外學者研究顯示，有產后抑郁的母親，其孩子的各項能力較正常兒童要低。Murray 等[8]對幼兒的行為問題和社會功能進行的一項前瞻性縱向調查發現母親抑郁其幼兒的行為障礙較重。Luoma 等[9]在對產后抑郁和兒童健康的縱向研究中發現，孩子的社會能力低下和較差的適應能力與母親產后抑郁相關。從上可以看出產后抑郁不僅危害產婦本人身心健康，還對嬰兒情緒、智力發育及行為發展均有不良影響。因此，在圍產保健中不僅要加強對產婦進行健康教育，同時對其丈夫和家屬也應進行有關知識的宣教，使他們對產后抑郁有所認識。有時由于丈夫探望時言語不當、或周圍人談話中無意的刺激都會引起產婦自責、多疑、導致產后抑郁，所以丈夫和家人應該給產婦更多的理解、關心和幫助。同時各級醫生應積極幫助產婦放下思想上的包袱，產后要與產婦耐心交流，幫助產婦認同母親的身份。初為人母的產婦對喂養寶寶缺乏經驗，會緊張無措，甚至有些產婦會恐懼，此時應主動與產婦進行交流，傾聽其想法和感受，主動關心她們，同時要指導一些護理寶寶方面的常識并及時進行母乳喂養的指導要幫助產婦提高積極應對能力， 對產后有異常情況的產婦更應作好此方面的工作， 以有效地減輕產后的抑郁程度。對患上產后抑郁癥的產婦還應采取有力的干預措施和進行針對性治療，以提高產婦生活質量，促進嬰兒健康生長。

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參考文獻：

[1] Savitz DA，Stein CR，et al. The epidemiology of hospitalized postpartum depression in new york state ，1995-2004[J]. Ann Epidemiol，2011，21（ 6） ：399-406.

[2] 郭秀靜， 王玉瓊， 陳靜. 愛丁堡產后抑郁量表在成都地區產婦中應用的效能研究[J] . 中國實用護理雜志， 2008， 25（ 1） ： 4- 6。

[3] Sebahat AG， Hulusi G . The evaluation of determinants of early postpartum low mood： The importance of parity and inter - pregnancy interval[ J] . European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biolog -y ， 2000， 91： 21- 24.

[4] 來小彬， 鄭修霞， 宮玉花， 等. 低齡妊娠婦女孕期心理健康狀態分析[ J] . 中國婦幼保健， 2006， 21： 799- 801

[5] Glazier RH，Elgar FJ， Goel V ， et al . Stress， socialsupport， and emotional distress in a community sample of pregnant wome n[ J] . J Psychosom Obstet Gynaecol， 2004， 25： 247.

[6] 祝 賀，宋 琳，馬海鷗，等. 產后抑郁癥及其相關因素的研究[J]. 中國婦幼保健，2005，20（ 23） ：3146-3147.

[7] 劉福蘭. 產后抑郁癥的危險因素及干預探討[J]. 中國實用醫藥，2010，5（ 8） ：233-234.

[8] Murray L ， Carothers A . The validation of the edinburgh postnatal depression scale on a community sample [ J] . Br J Psychiatry ，1990 ， 157： 288- 290.

[9] Luoma A ， Tamminen T ， Kaukonen P ， e t al . Longitudinal study o f maternal depressive symptoms and child well - being [ J ] . J Am Acad Child Adolesc Psyc hiatry ， 2001， 40： 1367- 1374.