完善公立醫院財務管理的思考

李九榮

【摘要】本文對公立醫院財務管理存在的不足進行分析，提出了建立健全內部制度，提高預算編制水平，強化成本核算和財務分析，加強財務人員業務素質等對策建議，對公立醫院提高財務管理水平、實現可持續性發展有所借鑒。

【關鍵詞】公立醫院 財務管理 信息化

一、加強財務管理對公立醫院的重要性

公立醫院財務制度規定，財務管理的主要任務是：認真編制和執行醫院財務預算；依法組織收入，努力節約支出；嚴格執行國家有關部門法律、法規和財務管理制度；積極推進經濟核算，完成目標管理，做好財務監督、檢查和經濟活動分析；加強國有資產管理，防止國有資產流失；進行經濟預測，參與經濟決策，做好醫療收費管理。公立醫院的財務管理是財務人員依據各種信息，對醫院的資金進行計劃、組織、監督和分析，以達到管理的目的。財務管理作為醫院發展的核心，對醫院建設起到非常重要的作用。在新形式下公立醫院將何去何從，如何完善醫院財務管理水平，是醫院財務人員必須認真面對的新課題。

二、公立醫院財務管理存在的不足

（一）制度不健全

公立醫院財務管理制度的關鍵，是加強財務內部控制的建設和實施，用嚴格的制度管理，達到降低資金成本，增加醫院效益。要建立起嚴格審批制度，在對庫存物資的采購、入庫、出庫要有一整套規范流程，還應加強對物品和收款情況的管理等。但現有公立醫院往往制度高掛，漏洞層出不窮，說明制度不細還有待加強。

（二）預算管理流于形式

預算管理是財務管理的重要內容，現在公立醫院的預算管理大多流于形式，預算執行力不到位。醫院預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升到醫院全局，造成財務預算編制時和科室部門脫節，只有財務會計根據歷史數據在編制，財務預算作用很難實現。

（三）成本核算不合理

現有公立醫院成本核算內容比較片面，一般包括材料消耗、水電等，可是庫存物資消耗上沒有實施定額管理，造成物資上的很大浪費。而在人力成本上，也只是核算一下費用，而無視定編定崗，造成一崗多人現象，成本核算沒有起到應有的作用，降低費用無從談起。

（四）財務分析不夠全面

財務分析在于報表的時效性、實用性，對公立醫院發展需要全面分析，產生出對于管理者決策有價值的信息和見解。但是醫院關注的重點問題沒有很好的進行專題分析，如設備投資的效益分析、科研經費投入產出分析、預測新項目新療法的效益分析等。這樣沒有為醫院經營者提供好數據，對改善醫院管理、提高收入、控制支出沒發揮應有的作用。

（五）財務管理人員的素質不高

公立醫院會計從業人員的素質，直接關系到醫院的發展。會計工作崗位，要在財務部門的領導下，統一調配、管理、考核、培訓?，F有公立醫院財務科大多定為后勤部門，往往在招聘人員時無有編制，只能臨時聘用人員代替，對新聘人員是否有會計從業資格證，往往忽視，造成從業人員素質參差不起，工資待遇低人員流動大。臨時聘用人員一般從事收費、結算和現金打交道多，差錯顯而易見。對待正式員工因工作時間長，往往忽視會計職業道德的教育，忽視定期輪崗的制度，使醫院財務管理水平，得不到全面提升。

三、對公立醫院財務管理的建議

（一）健全財務內控制度

公立醫院必須建立健全內部會計控制制度，通過制度化、體系化來填補管理漏洞，及時準確的反映財務會計資料和經營管理信息，有效的規避財務風險和經營風險，實現醫院的可持續發展。則要根據公立醫院的性質及運營特點

首先，要進行制度的改善，完備各項制度，包括醫院收入內部控制制度、貨幣資金控制制度、成本費用控制制度以及內部審計制度等。

其次，要研究各項控制制度間的相互關系，建立有效的制衡關系，例如合理的劃分職責權限，合理的設置崗位，確保相互之間的制約與監督。

最后，綜合的運用經濟、行政和法律手段來實施內部會計控制制度，做到真正的建立健全內部會計控制制度。

（二）強化預算管理

預算管理是公立醫院科學管理收支，提高效益的有效手段，是一項需要全院參與的系統工程，預算管理的預見性引導著公立醫院的經營方向和領導決策。

1.成立預算管理組織機構。明確職責，是實施全面預算管理的基礎。建立一套從年度

預算各科室各部門上報，然后領導機構審查協調科室、部門之間預算矛盾，來進行預算執行監控，年中預算調整，預算分析與反饋的預算管理制度和流程。

2.實現醫院預算系統實時監控和預算反饋。在預算管理過程中，醫院各科室年度預算

細化到了每一項業務，各項業務開支做到了公開透明。一是細化經營目標預算，將全部業務收支根據各科室業務特點，將管理指標下達到主管科室，將業務量指標下達到業務科室；二是細化費用支出預算，實行分類管理，掌控費用開支。把固定費用支出分情況支付，根據每個預算年度醫院的經營、財力等情況斟酌確定當年的預算數。同時對醫院管理費預算中的公務費重點加以控制，將預算指標落實到人。實時監控預算執行，嚴格控制超預算支出。以此引導醫院全面經營。

（三）進行全成本核算

公立醫院要以消耗少取得多的社會和經濟效益，必須引入全成本核算機制。從以下幾點進行。

1.加強職工的成本意識。醫院應把降低成本，節約意識置于每個人心中，都要為每位患者著想，為醫院著想，建立起一個自上而下，相互配合的以財務科為中心的全成本管理體系。

2.全成本核算。實行院長負責，以財務科為中心，成本會計負責，其他部門協作。財務科統一組織管理，制定消耗定額、成本分攤方法，建立健全成本軟件系統，來編制成本報表，進行準確計算、預測和控制成本。

3.提高成本核算信息化水平。應引進科學的醫院全成本核算管理軟件，通過與醫院會計核算系統工程連接，將成本會計的程序和醫院實際情況結合，根據系統和用戶設定成本核算方法，自動進行成本計算，提高成本核算的效率和水平，加快醫療成本信息處理和反饋，讓醫院領導和職工及時掌握總成本，科室成本信息，使領導作出經營決策，提高醫院經營成果。

（四）提升財務分析

隨著醫改力度的加大，對公立醫院來說有很多不確定的風險，作為醫院財務部門要加強經濟分析，不僅要做到局部分析如月度收支分析、季度全面分析、年度分析，還要在季度分析基礎上進行全面分析，包括：財務經營情況、資產狀況、現金流量情況、內部成本核算情況、財務預算執行情況、醫院償債能力、營運能力、發展能力及可持續能力分析。尤其在醫院進行大的投資時進行專題分析，比如：設備投資效益分析，開展新項目效益預測分析等等。除此以外對醫院經營中發生異常時，要對財務指標重點分析，找出異常的真正原因，及時為院領導和各科室提供精確數據。通過圍繞醫院經濟管理工作重點，深入開展多層次、多角度財務分析，進而尋找到改善醫院管理、提高收入、控制支出的有效措施，為醫院經營決策提供出有效的數據。

（五）提高財務人員業務素質

醫院財務隊伍素質的高低直接決定了財務工作質量的優劣。為了確保醫院財務管理能更好地服務于醫院的經濟發展，調動起財務人員積極性，領導不僅要重視財務人員業務素質的培養，鼓勵他們進行再教育，醫院還應增加培訓學習機會，聘請財經老師進行會計講座，讓會計人員多學習財會理論知識、掌握現代化科學管理方法，不斷提高自身整體素質，結合醫院整體要求制定幾點獎勵措施：（1）凡是在職期間修完本科學歷的人員，醫院承擔一半學費。（2）凡是在省級刊物發表論文被采用，醫院獎勵500元；在國家級刊物發表論文獎勵1000元。（3）凡是獲得市級獎的會計人員，獎勵300元，并且優先參加評優評先。（4）凡是被邀請參加會計學術會議，費用醫院承擔。（5）簽訂合同的臨時工享受同等待遇。

參考文獻

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