新醫(yī)改形勢(shì)下論公立醫(yī)院融資渠道的擴(kuò)展

梁世球

【摘要】近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，醫(yī)療體制改革也進(jìn)入了攻堅(jiān)階段，長(zhǎng)期以來形成的“看病難，看病貴”的現(xiàn)象雖有逐漸緩解之勢(shì)，但還是沒有從根本上得到解決。當(dāng)前我國社會(huì)正面臨日趨嚴(yán)重的老齡化，健康的要求越發(fā)強(qiáng)烈，醫(yī)療保障性的需求也在上升，這無疑是加大了社會(huì)的公共衛(wèi)生事業(yè)的壓力。公立醫(yī)院作為醫(yī)療資源的主力，便承擔(dān)了這份責(zé)任。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，如何運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)院，在滿足社會(huì)效益的基礎(chǔ)上獲得自身的經(jīng)濟(jì)效益，是每一公立醫(yī)院所面臨的問題，而資金的籌措顯然是解決該問題的關(guān)鍵所在。本文就新形勢(shì)下的公立醫(yī)院的融資渠道做出分析、建議與策略。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 融資 問題 渠道

一、公立醫(yī)院的資金渠道

在當(dāng)今，市場(chǎng)化的程度正在逐步漫延到整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中，單一的融資渠道顯然已不適應(yīng)發(fā)展，已無法滿足醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需求。多元化的融資渠道已成為主流，在此期間要分清主次，兼具競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的方向發(fā)展。目前，國內(nèi)的公立醫(yī)院資金的來源渠道主要集中于三個(gè)方面：政府、社會(huì)和醫(yī)院的自身。而多數(shù)的醫(yī)院還是以政府的撥款形式為主導(dǎo)，對(duì)于社會(huì)的投入和捐贈(zèng)部分自籌資金只是輔助部分，這是由于長(zhǎng)期以來缺乏政府的引導(dǎo)與激勵(lì)機(jī)制所造成的。

一方面，政府性籌資渠道是財(cái)政撥款，由政府參與非贏利性的醫(yī)療救助，大大提高了社會(huì)福利式的醫(yī)療服務(wù)，可滿足所有社會(huì)人群享受到政府所帶來的服務(wù)。這種資金的渠道往往也起到負(fù)面的影響，由于是政府的壟斷，使得這一行業(yè)間缺乏應(yīng)有的競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)導(dǎo)致工作效率的低下，服務(wù)水平的下降，無法滿足居民的要求。為了解決這一矛盾，政府會(huì)引進(jìn)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在達(dá)到政府所規(guī)定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求的條件下，通過購買服務(wù)的方式把資金投入醫(yī)院，這也使得資金的使用更加公平、合理和高效。

另一方面，醫(yī)院的社會(huì)融資渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)資金的進(jìn)入，在西方國家已不是什么新鮮的事物了，在我國確是近時(shí)期的發(fā)展方向，公私合作，社會(huì)融資渠道的創(chuàng)新也越來越被人們所接受。這種方式，首先是建立在國家政策制度的保障前提下進(jìn)行，通過建立長(zhǎng)效的機(jī)制，增加宣傳力度和良好的運(yùn)行管理體系等激勵(lì)制度，來拓寬融資渠道。

最后，醫(yī)院的自籌資金渠道，在我國，醫(yī)院的自籌資金渠道已存在許久了，其中醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品加成等都是其表現(xiàn)形式，但這也是“看病貴”，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格相背離原因所在。要想轉(zhuǎn)變這種畸形的籌資模式，就應(yīng)當(dāng)把那些靠提供特需產(chǎn)品以及靠提供高端服務(wù)來獲取高利潤(rùn)的經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)的低利潤(rùn)領(lǐng)域上來。

二、融資渠道中公立醫(yī)院所面臨的問題

第一，結(jié)構(gòu)不合理，自2000年以來，有證據(jù)表明政府財(cái)政在衛(wèi)生上的支出成逐年遞減之勢(shì)，雖然在新醫(yī)改的政策下該現(xiàn)象有所緩解，但仍低于30%的水平。相反，社會(huì)上的融資渠道卻反輔為主，充當(dāng)起了主要的渠道，這使得公立醫(yī)院的公益性質(zhì)大打折扣。在新醫(yī)改的方案中已注意到這一現(xiàn)象，并做出了改變這種不合理結(jié)構(gòu)現(xiàn)象相關(guān)的政策安排。

第二，在財(cái)政為主導(dǎo)地位的融資渠道中內(nèi)部的結(jié)構(gòu)也存在著不合理的現(xiàn)象。在與西方發(fā)達(dá)國家相比，衛(wèi)生投入量的平均比重過小，以英國為例，我國政府的投入比僅占英國的比重一半左右，投入上的供給不足無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展上的需求，將經(jīng)濟(jì)與人口，地域與收入差異，年齡與群體差異等因素都包含在內(nèi)綜合評(píng)晰，我國的衛(wèi)生供給水平還是比較落后的。

第三，在社會(huì)融資渠道中也存在著內(nèi)部不合理現(xiàn)象，當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院是以金融機(jī)構(gòu)的貸款為主要的融資渠道，在融資程序上，存在著銀行與醫(yī)院信息不對(duì)稱性差異及醫(yī)院資產(chǎn)公益性與作為擔(dān)保物不合法性矛盾導(dǎo)致限制約束過多，無法滿足公立醫(yī)院的均衡發(fā)展需要，使得在這一融資渠道上呈累退性，尤其是最具資金需要的中小醫(yī)院、基層醫(yī)院根本無法從金融機(jī)構(gòu)取得融資，迫使公立醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院和基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及農(nóng)村醫(yī)院無法傾向低收入需求福利的人群靠攏，喪失了原有的公益性的本質(zhì)。

因此，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的融資渠道是勢(shì)在必行，在此基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)及時(shí)地轉(zhuǎn)變其結(jié)構(gòu)。通過改變其內(nèi)部的融資結(jié)構(gòu)來彌補(bǔ)財(cái)政資金不足所帶來的限制，這也是在新醫(yī)改形勢(shì)下促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展突破所在。

三、新形勢(shì)下的公立醫(yī)院融資渠道政策建議與策略

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)首先應(yīng)當(dāng)滿足社會(huì)的公共服務(wù)前提下才適當(dāng)?shù)刈非笃浣?jīng)濟(jì)效益，其社會(huì)效益的根本是其公益性，從質(zhì)量和數(shù)量上應(yīng)滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，其經(jīng)濟(jì)效益是通過建立合理的投入回報(bào)機(jī)制和多元的融資渠道來吸取更多的資金實(shí)現(xiàn)的。

第一，在目前的三種融資渠道中，通過財(cái)政性資金的融資渠道對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是最有利的，保證財(cái)政性資金的融入也是對(duì)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的保障。除了財(cái)政性融資渠道以外，還應(yīng)當(dāng)積極地探索社會(huì)與醫(yī)院自身的融資渠道。這也是間接融資渠道的主要方式，通過銀行取得信貸資金，是既傳統(tǒng)又安全的方式之一。但是隨著金融政策的收緊，也使得一些中小型公立醫(yī)院吸金能力大大降低。嘗試新型的融資渠道已是公立醫(yī)院不得已而為之的策略。例如，股份制的改革，BOT等經(jīng)營(yíng)模式的引進(jìn)，以及免稅債券的發(fā)行等都在很大程度上改變資金的籌措與使用效率低下的矛盾。另外我們也應(yīng)注意到來自海外的資金在公共衛(wèi)生領(lǐng)域上的投資，當(dāng)然這是需要政府相關(guān)的扶持政策的支持。

第二，政策環(huán)境是構(gòu)建與拓寬融資渠道的有力保障，在新的醫(yī)改形勢(shì)下，尊重國情，結(jié)合我國現(xiàn)有的公共醫(yī)療狀況，制定合理的相關(guān)法規(guī)政策，量化其規(guī)定，是保證公立醫(yī)院的資金籌措渠道暢通的重要保障。

第三，建立法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革必不可少的方向。當(dāng)前在許多大中型城市中建立醫(yī)療管理公司，逐步完善法人治理結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)院具有獨(dú)立決策經(jīng)營(yíng)權(quán)，排除過多的行政上的干預(yù)，拓寬其融資渠道，在政府的引導(dǎo)與監(jiān)督指導(dǎo)下，用更多的資源來保障最基本的公共醫(yī)療服務(wù)，確保其公益性，同時(shí)解決“看病難，看病貴”的矛盾，讓剩余的資源獲得更多的效益，保證公立醫(yī)院的資金籌集。

第四，提高各類資金的使用的效率，公立醫(yī)院應(yīng)明確財(cái)政融資渠道與社會(huì)融資渠道的主次的結(jié)構(gòu)模式，不單單以其量化的形式去考核其融資情況，更要關(guān)注財(cái)政資金的使用模式，通過股份制、基金制等體制，利用財(cái)務(wù)杠桿與循環(huán)投資效應(yīng)來提高財(cái)政資金的使用效率，拓展其使用的深度和廣度，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生公益事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。

第五，加快新型社會(huì)融資的步伐與運(yùn)用，在當(dāng)前的新醫(yī)療體制改革的背景下，積極推行股份制和免稅債券的作用，增強(qiáng)公立醫(yī)院的社會(huì)融資吸金能力。有條件的可以逐步開展以公私合作和社會(huì)捐贈(zèng)模式來籌措資金，促進(jìn)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率提高。

第六，合理地提高自身的渠道融資能力，醫(yī)院自身的融資渠道也是融資渠道的“三駕馬車”中的一種，它作為公立醫(yī)院發(fā)展資金的補(bǔ)充力量中的一部分。應(yīng)站在合理的角度上來籌集這部分資金，杜絕僅用以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式，更多地利用自身的留存資金，打開和拓展其使用的價(jià)值，獲取其更多的升值空間。

參考文獻(xiàn)

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