肢體假性動脈瘤的治療及護理體會

余孟英　何鳳　張微竹

摘要：目的 對肢體假性動脈瘤的治療和護理進性分析和總結，以提高其治療護理的水平。方法 對42例假性動脈瘤患者的致病原因、并發癥及治療、護理和預后進行分析和總結。結果 42例患者中有1例死亡，2例術后并發動脈吻合口瘺，再次手術。術后隨訪36例，其中動脈結扎的病例有2例手術后出現下肢壞死而截肢，未見復發；人工血管阻塞3例，其中有2例出現下肢缺血癥狀；動脈修補的病例血管均保持通暢。結論 假性動脈瘤的致病原因直接影響其預后，注射吸毒導致的假性動脈瘤預后明顯差于其他原因。對吸毒患者心理護理至關重要。

關鍵詞：假性動脈瘤；治療；護理

隨著經濟社會的發展，人們的思想和生活也愈來愈開放，吸毒注射和醫源性血管損傷所導致的肢體假性動脈瘤有明顯上升趨勢。如果處理不當，將會導致嚴重的肢體殘疾甚至威脅到生命。我院2006年～2013年7月共收治了肢體假性動脈瘤患者42例，現將治療和相關護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者共42例，男31例，女11例，年齡12～67歲，平均42歲。其中毒品注射27例，醫源性損傷11例，外傷4例。發生在股動脈居多，其次是肱動脈，橈動脈。

1.2方法 42例患者中有2例在B超引導下壓迫和瘤體注射凝血酶失敗后改行手術治療痊愈；3例采用彈力繃帶加壓包扎的方法治愈；其余37例均采用手術治療。手術方法采用人工血管或大隱靜脈旁路移植的17例，動脈結扎12例，動脈修補11例，靜脈修補2例。對感染的創面均不行一期縫合，而是術后換藥，大多在術后1～2個月傷口可以痊愈。

1.3合并癥 最常見的是局部感染，最危險的是出血（特別是術前），其次是肢體缺血、動靜脈瘺、肝炎及艾滋病等。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 對因注射毒品而導致假性動脈瘤發生的患者，護士要為患者提供周到熱情的服務，尊重關心患者，與患者多交流溝通，應尋求家屬和社會的支持，減輕其孤獨、絕望情緒，和患者交談時評估其心理狀況，針對不同的心理特點進行心理干預。使其正確認識疾病的發展過程和預后，消除其緊張和恐懼心理，取得患者的信任和合作，使之保持最佳的心理狀態接受治療和護理。對并發大出血的患者，護士沉著冷靜，搶救應及時、不慌亂并穩定患者及家屬的情緒，與患者及家屬溝通。心理護理始終貫穿于住院全過程。

2.1.2密切觀察瘤體局部及患肢血運 觀察患肢遠端動脈搏動情況、肢端溫度、顏色感覺情況。床頭備無菌棉墊、手套、彈力繃帶、急救器械包等。一旦發現患者出現劇痛，動脈瘤增大，甚至噴射狀出血并出現頭昏、大汗、面色蒼白等癥狀，應警惕動脈瘤破裂出血，立即用無菌棉墊局部覆蓋，彈力繃帶加壓包扎或徒手局部壓迫[1]，需立即術前準備行急診手術。

假性動脈瘤的形成與動脈損傷有關，且動脈瘤的囊壁為纖維結締組織，很容易破裂[1]，因此交代患者需絕對臥床，如系股動脈假性動脈瘤患肢稍屈曲外展，以減少局部張力，避免用力咳嗽排便等。禁止外力擠壓、碰撞。更換敷料時，忌用力擦拭、剪夾，以防發生致命的大出血。休克患者立即給予心電監護及吸氧。密切觀察神志意識、生命體征、尿量，快速補液時需監測中心靜脈壓。行PICC穿刺置管，迅速輸液輸血，糾正血容量。靜脈管道的護理尤其重要，應盡量穿刺粗直的大血管，以防大出血時便于搶救。

2.1.3術前準備 保守治療失敗的患者積極行手術治療，遵醫囑做好術前準備，備皮，合血，吸毒患者應查輸血免疫全套。彩超是診斷假性動脈瘤（PSA）較準確的方法，對PSA的定性診斷幾乎達100%[2]。

2.2術后護理

2.2.1觀察病情 術后24 h密切觀察患者神志意識、生命體征，1次/30min，并做好記錄。觀察切口敷料滲血情況及局部有無血腫形成，包括血漿引流管引流液的量、性質和顏色，若引流液增多且越來越鮮紅則表示有活動性出血，要報告醫生及時處理。觀察患肢末梢循環1次/h，注意患肢保暖，觀察肢端的溫度、顏色、感覺及動脈搏動情況，連續3～4d。及時發現動脈缺血、動脈栓塞以及深靜脈血栓形成的表現。為保持血運通暢，可局部予多源頻譜理療。一旦發現末梢循環障礙、肢端皮膚出現花斑蒼白，皮膚溫度較對側低，并出現疼痛、麻木、動脈搏動減弱或消失，應警惕動脈缺血、動脈栓塞，要及時報告醫生并查明原因，及時作出處理。

2.2.2用藥護理 根據分泌物及血標本細菌培養結果，選擇敏感抗生素。抗生素嚴格遵醫囑2～3次/d，以保證血藥濃度。術后即予靜脈滴注低分子右旋糖配500 ml qd，丹參酮40 mg qd祛聚，低分子肝素鈣5 000U H q12h抗凝，口服華法令2.5mg tid。用藥期間觀察局部及全身有無出血癥狀，定期復查出凝血指數。患肢抬高促進靜脈回流防止深靜脈血栓的形成。

2.2.3一般護理 股動脈假性動脈瘤患者要絕對臥床4w，予屈髓屈膝位，以避免血管張力增大，利于血管修復，4w后患肢逐漸自然伸直[3]。被動或主動活動遠端關節（如指、趾關節），借助肌肉收縮擠壓促進局部血液循環，防止血栓形成。消瘦者注意翻身，墊氣圈，保持床單元平整干燥無皺折，注意清潔皮膚，涂爽身粉按摩骨突受壓處。患者術后病房室溫在24～26℃，濕度50%～60%，病房內禁止吸煙，吸毒患者除家屬外嚴禁其他人探視和陪護，防止毒品帶入病房，保持病房的安靜整潔。術后第2d指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素粗纖維飲食，促進傷口愈合，保持大便通暢。食欲差的患者需靜脈補充營養。

2.2.4職業防護 吸毒患者常有血液傳染病，重視醫療護理過程中的自身防護，最大程度的減少職業暴露。接觸患者帶橡膠手套，換藥時帶防護眼鏡。患者換下的病員服及床單等都應專門處理。一次性用品采用集中包裝，注明標簽，焚燒處理。床頭柜每天用1：80的84消毒液擦拭，患者出院后用可移動三氧消毒機消毒1～2h。

2.2.5出院健康指導 做了人造血管移植術的患者，出院后要繼續服用半年抗凝祛聚藥物，如華法林2.5mg qd，腸溶阿斯匹林100 mgqd。服藥期間教會患者觀察自身情況，如有無牙齦出血、皮膚淤斑、鼻衄、便中帶血等，每1～2w復查出凝血指數。患肢3個月內嚴禁負重，觀察肢端有無缺血癥狀，如疼痛麻木等，定時門診復診。吸毒患者多因經濟原因不能堅持到傷口拆線出院，所以要交代患者必須堅持院外或門診換藥，直到傷口愈合。向患者講明毒品及不潔注射途徑的危害性，勸導患者必須戒除毒癮。

3結果

42例患者中有1例在手術前就因為毒癮發作自行摳破瘤體導致大出血，患者最后死亡。2例并發動脈吻合口瘺再次大出血，緊急手術修補瘺口，痊愈出院。術后隨訪36例中，動脈結扎的病例有2例手術后出現下肢壞死而截肢；人工血管阻塞3例，其中有2例出現下肢缺血癥狀，但沒有出現肢體壞死；動脈修補的病例血管均保持通暢。所有術后出現并發癥的患者除2例人工血管阻塞為外傷外，其余均為注射吸毒人員。本組未見有假性動脈瘤復發。

4結論

對于注射吸毒的患者由于這類患者動脈損傷一般嚴重而且大多合并感染，同時患者的背景常較復雜，家庭及社會關系破碎，常導致治療困難；對于外傷和醫源性動脈損傷導致的假性動脈瘤一般預后都比較良好。吸毒患者存在毒品復吸的問題使總體預后不佳。所以，對吸毒患者的護理除做好一般的治療性護理外，還要特別重視心理康復的指導：關心不歧視患者，并讓其能認識到吸毒的巨大危害，減少以后復吸的機會。采用綜合性治療、適宜的護理、正確的康復措施，不僅保證了治療效果促進患者早日康復，又提高了患者生存質量。

參考文獻：

[1]段志泉，張強.實用血管外科學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：739-750.

[2]馬佳，吳煒.彩色多普勒超聲對假性動脈瘤的診斷和治療[J].中國醫學影像技術，1998，9：674.

[3]黃東，吳偉熾，張惠茹，等.注射性假性動脈瘤的顯微外科治療[J].中華顯微外科志，2005，28（3）：281.編輯/申磊