腹股溝區解剖與臨床

成敏

摘 要： 腹股溝區局部解剖層次較多，內部結構復雜，此區易好發各類疝，文章剖析局部解剖的生理病理原因為腹股溝各類疝的臨床修補提供依據。

關鍵詞： 腹股溝區 腹股溝疝 解剖 臨床

一、腹股溝區局部解剖

（一）腹股溝區的層次

1.皮膚：柔軟、多皺折；2.淺筋膜：與腿部和外陰部淺筋膜相延續；3.腹外斜肌：于恥骨結節外上方，此肌的腱膜形成腹股溝管淺環；4.腹內斜肌；5.腹橫肌：該肌同腹內斜肌下緣與腹股溝韌帶間有缺如，并參與形成腹股溝鐮和提睪肌；6.腹橫筋膜：在腹股溝韌帶中點上方形成腹股溝管深環；7.腹膜外組織：少量脂肪組織，腹壁下動脈行走于此層內；8.壁腹膜：參與形成睪丸鞘膜、鞘突剩件和腹股溝疝的疝囊。

（二）腹股溝管

位于腹股溝韌帶內側半的上方，由外上斜向內下、由深向淺斜行，相當于腹橫肌腱膜弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的肌肉筋膜裂隙，成人長約4～5cm，是胚胎期間睪丸下降過程在腹股溝區的腹壁形成的一個通道。其間男性有精索通過，女性為子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個壁：前壁為腹外斜肌腱膜及在外側1/3處的腹內斜肌起始部；后壁為腹橫筋膜和深面的腹膜，在內側1/3處尚有聯合肌腱，是腹股溝管較為薄弱的部分；上壁為腹內斜肌及腹橫肌的弓狀下緣，呈弧形跨過精索的上方而至其后方；下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。內口為內環（腹環或深環），位于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處，由腹橫筋膜向外突出形成，即精索內筋膜。外口即為外環（皮下環），位于恥骨結節外上方，由腹外斜肌腱膜構成，下延為精索外筋膜。

（三）腹股溝三角

又稱Hesselbach三角，是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側所圍成的三角形區域，無腹肌覆蓋，腹橫筋膜亦較周圍薄，是腹股溝區最薄弱的區域。腹股溝直疝即由此區突出，故該區又名直疝三角。

（四）股管

腹股溝韌帶后側、內下方的一個漏斗狀間隙，上口為股環，管內有少許脂肪、疏松結締組織和數條淋巴管及一兩枚淋巴結。其前界為腹股溝韌帶；后界為恥骨梳韌帶；內界為陷窩韌帶；外界借纖維隔與股靜脈相鄰。上口為股環；下口對向闊筋膜所形成的卵圓窩。腹腔內容物經股環、股管突出于卵圓窩，形成股疝。

二、腹股溝區常見的疝

（一）小兒腹股溝斜疝

最常見的小兒外科疾病之一。該疝多為胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，在新生兒期即可發病，男性多見，右側較左側多2～3倍，雙側者少見，約占5%～10%。右側睪丸下降遲于左側，故出生后右側腹膜鞘狀突未閉塞、與腹腔保持相通者多見，故發生疝的幾率明顯高于左側。

（二）成人腹股溝斜疝

從腹壁下動脈外側的腹股溝管內環處突出，通過腹股溝管向前內下方斜行，經腹股溝管外環形成的疝塊，并可下降至陰囊。該疝最常見，約占各種疝的80%，占腹股溝疝的90%；男性患者斜疝的發病率遠較女性多，約占90%，且右側斜疝發生為60%，高于左側，兩側同時發病率為15%。

1.常見的生理病理原因

（1）腹股溝管區解剖缺陷及腹股溝管區肌肉生理防衛功能喪失

①腹股溝管區解剖結構上的缺陷：成人腹膜鞘狀突雖已閉鎖，但腹股溝管區無肌肉保護，為腹壁薄弱處，由于精索或子宮圓韌帶通過，在此形成呈螺旋階梯狀結構的腹股溝管，且該管并無真正完整的管壁；其上壁與下壁之間有一定距離，一般寬0.5～2.0cm，平均0.7cm，使該處成為無腹肌保護的腹壁薄弱區。由于女性內環和腹股溝管較為狹小，故很少發生斜疝。

②后天獲得性損害及腹股溝管區肌肉生理防衛功能喪失：當腹橫腱膜弓和腹內斜肌附著點高位或發育不全、肌肉損傷、腹壁切口造成神經損傷而使肌肉萎縮影響其收縮，以及炎癥粘連限制其移動時，難與腹股溝韌帶靠攏而致其保護作用失效。

（2）腹腔內壓增高：促進各種腹外疝發生的重要因素之一。正常情況下，人直立時，內臟下垂入下腹及盆腔，腹股溝區腹壁受到的壓力比平臥時增加三倍，促進腹股溝斜疝形成。在某些生理和病理情況下（如重體力勞動、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等），腹壓增高并持續存在，破壞腹股溝區的解剖結構和生理防衛功能。

2.腹股溝管壁的修補

（1）傳統的腹股溝斜疝修補術：利用不同鄰近組織加強腹股溝管前壁或后壁的缺損，即腹壁薄弱處，及縫閉腹股溝管，封閉斜疝的突出通道。①Ferguson法：疝囊高位結扎后，不游離精索，將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓在精索前面縫合于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管前壁。②Bassini法：臨床應用最廣，在疝囊高位結扎后，將精索游離提起，在精索后將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫至腹股溝韌帶上，加強腹股溝管后壁。

（2）無張力疝修補術：能彌補傳統修補法造成的局部張力增加，組織結構破壞所致手術失敗。臨床常用的人工補片有：①聚酯補片（滌綸補片）；②聚丙烯補片；③膨化聚四氟乙烯補片。后兩種被臨床廣泛應用。

（三）腹股溝直疝

自直疝三角區突出的疝稱腹股溝直疝，發生率約占腹股溝疝的6%，好發于中老年人和體弱者，與該區的肌肉和筋膜發育不全、肌肉萎縮退化及腹內壓升高等因素有關。

（四）股疝

經股環、股管并自卵圓窩突出的疝，多為后天獲得。其發病與股環較寬、妊娠、肥胖、結締組織退變、腹內壓升高等因素有關，中年以上婦女多見，約占腹外疝的5%。一旦疝內容物進入股管，疝囊頸將嵌入由陷窩韌帶、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和股鞘纖維隔所圍成的環口（疝環）中。上述結構堅韌、缺乏伸縮性，易引起嵌頓絞窄性股疝。

股疝易嵌頓、絞窄，應及時手術治療，目的是封閉股管以阻斷內臟向股管墜入。手術方式可采用腹股溝途徑、經股部途徑和腹膜前途徑進行修補。