高校醫院成本核算之我見

秦蓉

[摘 要] 隨著醫保改革的不斷深化，高校醫院將面臨前所未有的競爭壓力。本文認為高校醫院開展全面成本核算是提升醫院競爭力的重要途徑。加強醫院全面成本核算與控制，對增強醫院參與市場競爭的能力，提高醫院的管理水平，更新管理理念，保證醫院持續健康發展具有重大的意義。本文結合實際工作對高校如何進行醫院成本核算進行探討。

[關鍵詞] 高校；醫院；成本；核算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 01. 008

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）01- 0012- 02

高校醫院作為高等院校后勤服務的重要組成部分之一，承擔著全校師生員工預防、保健、體檢、計劃生育指導、康復和基本醫療服務的任務。在管理模式上，一直沿用推行的是計劃經濟管理模式。經費源于學校撥款，尚未實行市場化運作，依靠經費實行醫療服務，公費醫療對象幾乎占90%。高校醫院在經營發展方面并沒有自主權。所以，高校醫院的管理水平遠遠滯后于形勢發展。未來高校醫院轉型為地方社區衛生服務中心將是改革的必然結果。而即將實施將高校師生納入醫保體系的改革，由于城市醫療服務能力供大于求，患者的就醫選擇空間擴大，會加劇醫療市場的競爭。要想為醫務人員提供可持續發展的空間和足夠的物質生活保障，順應醫改的推進，筆者認為高校醫院必須開展全面成本核算。加強醫院全面成本核算與控制，對增強醫院參與市場競爭的能力，提高醫院的管理水平，更新管理理念，保證醫院持續健康發展具有重大的意義。本文結合工作實際對高校如何進行醫院成本核算進行探討。

1 高校醫院實行成本核算的必要性

由于歷史原因，高校醫院作為非營利機構，其創收形式少，無論是投資建設、人員工資還是設備資金，基本都是由學校內部承擔，缺乏嚴格的內部核算。高投入，低效率，重收入，不計成本，對科室、項目和病種成本無準確計量，這種計劃經濟體制下的醫院經營管理方式，已不能適應市場經濟發展的需要，嚴重影響醫院的生存和發展。實施醫院全面成本核算是解決上述問題的最佳途徑。 醫院成本核算是依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。通過進行醫療成本核算，促使醫院及科室合理地安排和使用人力、財力、物力，講求醫療技術的經濟效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和經濟效益，通過核算才能反映勞動耗費和科室的價值，有利于提高醫護人員的業務素質和醫療質量。可以使各級管理科學化，有利于調動職工的積極性，從而改變高校醫院員工服務意識淡薄，工作積極性不高，醫療資源浪費嚴重的現狀。

2 高校醫院成本核算的總體設想

高校醫院應根據對自身管理的要求，借鑒社會醫院成本核算與成本管理的成熟經驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法。建立成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，建立以科室為核算單位的成本核算體系，開展成本效益的分析評價工作等。

高校醫院是學校的二級單位，醫院資金和職工工資都由學校供給。因此高校醫院實行成本核算，主要指醫療成本核算（因藥品收支結余按規定實行全額上繳，由此不在此成本核算范圍內；屬于上級撥款的工資組成部分不納入成本；屬于學校投入資金建設的房屋、設備暫不計折舊，只按固定資產金額計提維修費）。醫療成本費用分為直接費用和間接費用。直接費用，即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用，包括醫療科室開支的公務費、衛生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業務費、修繕費、購置費、租賃費和其他費用。間接費用，即不能直接計入醫療支出的費用，包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、銀行手續費等。間接費用按醫療科室的人員數、面積數等比例進行分攤，并按支出明細項目逐項進行分配。由于高校醫院存在上述特殊性，在核算醫療收支結余時將依據原始數據測算比例確定醫療結余，同時依據新的財務制度，建立風險基金，解決醫務人員恐懼糾紛賠償問題。醫療風險基金根據各科經營結果計提，專門用于支付醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。醫院累計提取的醫療風險基金比例不應超過當年醫療收入的3‰。

3 高校醫院成本核算的具體措施

3.1 強化全員成本意識

通過員工大會和培訓把先進的成本管理理念傳達到全員，提升全體員工的成本意識，使員工更加愛院敬業。

3.2 建立完整的成本核算體系

（1）建立健全的成本核算組織。科室成本核算是指將醫院業務活動中所發生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。由于高校醫院科室小而全，高校醫院應以財務科為成本核算中心，各科室指定專人核算，形成一個從上到下，從領導到員工，從行政后勤到臨床醫技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統。通過健全的組織機構，按照規范的統計要求及報送程序，將支出直接或間接分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。

（2）做好成本核算的基礎工作。完善各種原始記錄，健全各科的水電計量及物品驗收、領發、盤存制度。嚴格辦理好各種收、發、領、退手續。同時做好清產核資，為固定資產按金額計提費用提供依據。

（3）制定合理的內部結算價格。醫院應對物資在各科室、勞務之間的流動，以及相互提供的勞務采取內部結算的形式進行成本核算和管理。成本核算中各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。比如后勤保障科室為臨床提供服務，包括消毒、洗滌、維修等，統一制定內部服務項目價格，物業管理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新測量登記，以此作為分攤管理費用的依據。

（4）對成本費用進行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔費用的原則，醫院成本核算在歸集與分配費用時，應按照各科室受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。

（5）解決好醫療服務質量、技術與成本的關系。醫院進行成本核算是為了更好地利用現有人、財、物資源，促進醫院技術的進步和醫學科學的發展，更好地為人民的健康服務。醫院不能為了節約成本而忽視醫療服務質量和醫療技術水平，也不能以提高醫療服務質量和技術水平為借口，忽視成本核算。

3.3 完善醫院網絡管理，確保成本數據的準確及時

通過對門診、住院收費系統，藥品及物資管理系統的升級，以及對各科室錄入人員的培訓，規范其錄入操作和檢查審核，以保證成本原始數據的真實可靠，從而保證業務收入與成本核算數據配比的合理性。

4 高校醫院實證

現就南京理工大學醫院2012年按照上述核算思路所做的成本核算，列舉部分科室的核算前后數據進行對比（見表1），通過盈利能力指標成本費用利潤率來衡量，即醫療結余與其為進行醫療活動而發生的成本費用的比率。這里的成本費用不包括藥品支出和其他支出，分子中的醫療結余也不包括藥品收入和其他收入。成本費用利潤率指標表明每付出1元成本費用可獲得多少利潤，體現了經營耗費所帶來的經營成果。

醫療結余=（科室收入-科室支出）×風險系數×分配比例

成本費用利潤率=醫療結余/（直接成本+間接成本）