成人醫學高等教育自學階段學習策略的實施

摘要：成人高等教育中業余學習形式是以學員自學為主，教師講授為輔，適合實踐性強的醫學專業。目前學員自學階段的作用易被忽視，指導管理工作薄弱。根據成人學習特點，自學階段是發揮學員主體作用的有利時期，教學管理部門在應有效實施教學策略，幫助學員養成自學習慣，培養學習能力，適應學習型社會的要求，切實發揮成人教育在終身教育體系中的作用。

關鍵詞：成人高等教育；醫學教育；自學階段；學習策略

中圖分類號：G724.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）14-0021-02

作者簡介：米志華，廊坊衛生職業學院副教授，主要研究方向：教育學。2002年教育部、衛生部發布了《關于舉辦高等醫學教育的若干意見》的文件，此后參加成人醫學高等教育學習的學員限制為在職人員。由于醫務工作的特殊性，醫學知識與技能不能完全依賴自學獲得，需要通過有經驗教師的親授和實踐操作的鞏固。在成人高等教育學習形式中，業余學習以自學為主、面授為輔，從較快更新知識結構的角度看，這種學習形式比較適合在職醫學學員。

業余學習是以自學為主，面授為輔。教學管理機構和學員普遍對集中面授階段比較重視，忽視學員的自學階段，使成人高等教育變成了以面授為主的另類普通高等教育。成人學習具有其特殊規律，尊重成人與全日制學生的差異，教學管理機構要加強自學階段的學習策略實施，發揮成人學習以自學為主的特點。

一、成人學習特點和自學階段實施學習策略的理論基礎

參加業余學習的學員經過中專或大學專科階段的學習，具有提升學歷層次的迫切愿望，知識結構穩定，具備一定專業知識技能和自學能力，身心發育成熟，理解能力較強，但記憶能力偏弱。看重知識的實用性，對貼近工作實際的知識表現出高度的學習熱情，受心理和精力影響，不適應以大量記憶為主的被動學習方式。業余學習的自學階段指每學期集中面授以外的時間，此時學員工作在基層一線，擔負醫療任務較重，學員的學習需占用業余時間，常處于隨意狀態。

建構主義理論認為，學習過程不是知識由教師向學習者傳遞的過程，是以學習者為主體，自己建構知識的過程，教師是幫助者和促進者，教學要關注學習者如何以自己原有的知識、經驗、心理等背景建構知識體系，成人的學習更多體現為自主學習。學導式教學理論也認為，成人學習是以自我為主體，學習動力源于自我的迫切需要。學習方式采用引導式，教學過程從傳授知識向形成五個層次的人才智能優化結構轉移。

基于成人學習特點，按照建構主義和學導式教學理論，教學管理機構要重視自學階段，發揮教師的幫助引導作用，有效實施如下策略。

二、自學階段的學習策略實施

1.前移教學工作，了解學員基礎，拓展學習空間。美國教育心理學家奧蘇伯爾說過：“如果將所有的教育心理學原理還原為一句話，就是影響學習的最重要因素是了解學生已經知道了什么，要根據學生的原有知識狀況進行教學。”

提高業余學習的教學效果，就要了解學員的基礎，做到有備而教，教學工作要提前開展，首先要保證學員在自學階段具備學習資料，核心課程的教材要提前下發，并提供參考目錄和醫學網站的資料，同時下發課程預習提綱和預習測評試題或作業。其次，學員注冊后要盡快建立聯系渠道，可使用QQ交流群、微信及短信、電話等，不同的學員工作環境、學習習慣存在差異，工作中遇到的實際問題各有不同，聯系渠道可以保證學員的學習問題能及時得到解答，教師也可根據學員的學習環境進行適當的學習指導，尤其是時間的分配與管理，特別建議學員在學習期間要減少社交活動，養成固定的學習習慣。第三，督促學員執行預習提綱，上交預習測評試題或作業，了解學員基礎知識掌握情況，作為教師設計教學方案的重要參考。第四， 借鑒網絡教學手段，在學員有需要時對疑難問題提供適時解答指導。這樣就拓寬了學員參加業余學習的空間，為后續工作打下基礎。

2.利用教學情境、培養學習能力。培養學習能力需要創設教學情景，建構主義理論認為，在教學情景中，人遇到問題，頭腦會主動將原有知識經驗和新信息進行判斷、分析、選擇和重建，經反復思考，分清新舊知識的聯系與區別后，才能將新信息納入知識體系，這一感悟過程的經驗多次積累，才能使學習能力提升。

醫院是最好的開放式教學情境，參加業余學習的學員在自學階段恰好處于這一情景中，能力提升關鍵在于上述建構過程是否成功，學員遇到相關醫學問題，當原有知識經驗不足以解決時，是學習意識最強、主動思維比較活躍的時期，教師與學員同事配合，借助現代通訊手段對學員進行引導釋疑，可激發學員學習熱情，加深對醫學知識本質的感悟理解，有利于學員的知識建構和合作能力的培養。

3.進行有效測評，引導學員自主反思。在業余學習中采用學期制，評價方式一般是期末考試，這種評價屬于教師單方面評價學員，強調檢測的達標作用，偏重于對記憶力的考查，學員為應對考試經常突擊復習，容易死記硬背，考試過后保持有效記憶和實際應用的很少。成人醫學高等教育的評價功能除檢測知識達標外，更應考查學員對待學習和醫務工作的態度、建構知識的領會融合能力、與他人交流合作的能力。

實現以上評價功能就需要搭建評價平臺，進行多方面的深入評價。除了教師的評價，還要有學員的自我評價和工作環境對學員的評價。醫學基礎知識可以量化考查，態度能力部分應進行質性評價為主要特征的建議性評價，目的是使學員認識到自身的優勢和不足。強調對學員自主學習過程中態度、能力的評價，對評價結果適當弱化，使學員在輕松的氛圍下，將自己自主探究的體驗和態度真實反饋。可利用開卷、實習、電話回訪等方式，如將基礎課程試卷中低難度的基礎知識，放在學員的自學階段，作為作業檢驗學員在慢進度方式下學習的效果。還可通過網絡聯系或電話回訪，圍繞成教學習、貼近工作向學員及同事了解學員工作體驗、學習情況及要求等問題，這種平等溝通的評價方式尊重學員的人格和話語權，實現了雙方互評，但需要教師具備較高的談話技巧、經驗和掌控能力。

4.開展人文教育。醫學學員基礎教育偏重理工知識，參加業余學習后可利用自學階段，加強人文素質培養，對學員進行博愛、責任心、溝通技巧的培訓，豐富學員的人文情懷，增強學員的人文底蘊。尤其是當前醫患矛盾增加、醫療糾紛頻發的環境下，更需增加對學員的人文課程教育和考評，在社會學、倫理學、心理學、醫學法學等課程自學過程中可結合近年熱點事件，以筆記、論文、討論紀要等形式，就醫患暴力事件、醫療事業單位失職罪的發生因素、避免措施，根據自己的實際展開論述。使學員增強人文關懷意識，培養思辨能力，在工作中懂得溝通，積極處理醫患關系，尤其對久病不愈、情緒趨向過激的患者，要主動關心，疏導其心理癥結，減少誘發暴力事件的因素，增進醫患和諧信任關系。

在業余學習的自學階段實施上述學習策略，合理利用學員工作之外的業余時間，尊重成人學習特點，采用成人易于接受的慢進度、理解為主的主動學習方式，發揮了學員主體作用，增強師生學術交流的自由性，配合業余學習中面授階段的工作，培養了學員的自主學習能力，使其適應學習型社會的需求。

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（編輯：秦俊嫄）