6sigma管理體系在臨床教學中的探索應用

摘要：利用6sigma管理模式找出外科重癥監護室（SICU）臨床教學存在的缺陷，具體方法如下：選擇教學任務中鎖骨下深靜脈穿刺技術作為教學對象，將2008～2013年于本科室輪轉的住院醫師隨機分為對照組和試驗組；對照組按常規方法帶教，試驗組采用6sigma管理模式帶教。轉科結束時，對輪轉醫師進行理論和操作考核，發現試驗組輪轉醫師的理論與操作考核成績均高于對照組。因此，6sigma管理體系有助于提高SICU臨床教學的教學質量。

關鍵詞：臨床教學；SICU；6sigma管理體系

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）14-0049-02

6sigma是一項以數據為基礎追求近乎100%完美的管理方法。其重點是將所有的工作作為一種流程，采用量化的方法分析流程中影響質量的因素，找出最關鍵的因素加以改進，從而讓服務對象達到更高的滿意度，它是一種有效提高服務性業務流程的管理方法和戰略。上海交通大學醫學院附屬新華醫院麻醉與重癥醫學科（以下簡稱“我科”）自2008年初將6sigma管理模式運用到臨床教學質量控制路徑中，取得了較為較為滿意的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。我科為綜合性外科ICU，每年接收醫院規劃范培訓的住院醫師約15名左右，輪轉時間2個月。指定長期教學任務的兩名教師，交替帶教，將入科前未曾接受鎖骨下深靜脈穿刺培訓的學員隨機分為兩組，對照組（20人）和試驗組（20人）。對照組予以常規教學，試驗組予以6sigma管理教學模式。兩組住院醫師年齡、實習時間與學歷等無統計學差異，輪轉結束時予以考核。

2.教學方法。

（1）常規教學。入科后理論講解、操作示范，并帶教學員穿刺一次。

（2）6Sigma管理教學。依次進行界定—測量—分析—改進—控制五個步驟，對學員的操作流程進行深入分析，找出質量關鍵點，查找穿刺失敗的原因，并加以改進和控制，實現持續質量管理。

（3）界定（Define）。帶教教師接受6Sigma知識培訓，制定詳細的帶教計劃，并通過6sigma改進的標準流程進行監控。預期目標是期望通過6sigma教學模式改革提高學員的穿刺成功率，更好地為患者服務。

（4）測量（Measure）。通過理論講解和操作示范指導學員臨床實踐，將理論課成績與操作成績（總分100分，操作規范化程度50分、穿刺成功率50分）作為反映學員是否掌握該技術的指標。

（5）分析（Analyze）。對穿刺失敗的原因進行分析，從中發現臨床教學存在的問題，具體包括：①學員對頭頸部解剖知識掌握不扎實；②操作時體位擺放不到位；③穿刺位點定位不準確；④穿刺方向偏離。

（6）改進（Improve）。將臨床帶教質量存在的問題進行歸納后提出整改意見，①溫習頸部血管解剖結構，熟悉鎖骨下靜脈走向；②強化頭略后仰、操作側上肢充分外展的操作要領；③根據血管走向定位穿刺點，掌握常規穿刺位點：鎖骨下一橫指、中外三分之一處；④ 牢記穿刺方向對向胸骨上凹，若首穿不成功，再次穿刺時可向喉結方向逐漸偏移。

（7）控制（Control）。改進后重新統計數據，針對兩組數據進行比較，隨時針對學員穿刺失敗的細節問題進行調整，使穿刺成功率逐漸提高。

3.統計學方法。將對照組與試驗組輪轉醫師的出科時理論與操作考核成績作為考核指標，兩組試驗所得數值采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

對照組的出科理論成績為84.1±5.6分，試驗組出科理論成績為90.4±3.7，兩者之間有統計學差異（P<0.05）；對照組的出科操作考試成績為79.2±6.2分，試驗組的出科操作考試成績為88.6±6.9分，兩者之間亦差異顯著（P<0.05），見表1。

三、討論

sigma（σ）是希臘文的一個字母，在統計學上用來表示標準偏差值，用以描述總體中的個體離均值的偏離程度，測量出的σ表征著缺陷或錯誤的概率，σ值越大，缺陷或錯誤就越少。6sigma管理法是一種統計學評估方法，于1986年由摩托羅拉公司的史密斯提出，其核心是追求零缺陷。6sigma就是這個管理體系的目標，這個質量水平意味著所有過程和結果中，99.99966%是無缺陷的；換言之，做100萬件事情中只有3.4件是有缺陷或錯誤的。這幾乎是人類能夠達到的最為完美的境界。此概念既注重結果，又關注過程的改進；簡單地說，6sigma管理體系就是不斷追求完美的管理方法。

6sigma實施過程包括五個步驟，取各步驟首字母的大寫，簡稱為DMAIC：D（Define）為界定，指認識問題并設定目標；M（Measure）為測量，指確定問題、測量現狀；A（Analyze）為分析，指識別“關鍵少數因素”；I（Improve）為改進，指尋找規律、找出解決方案；C（Control）為控制，是指控制“關鍵少數因素”并糾正錯誤。因不斷修正，6sigma模式可提高整體教學管理水平，提升帶教教師的職業素質。它強調“從了解你的服務對象”開始，在管理方法上系統地分析、準確地測量、找到質量改進的關鍵點，制定解決問題和控制問題的措施，改進教學工作環節的各個流程。它沒有固定的標準，永遠是一個旨在超越現有水平的向前滾動過程。換句話說，要求教學質量沒有最好，只有更好。繼摩托羅拉之后，幾乎所有世界500強的制造業都陸續開始實施6sigma管理戰略。目前，它已不再是一種單純地面向制造性業務流程的質量管理方法，而是一種有效提高服務性業務流程的管理方法和戰略。

作為一種行之有效的質控模式，6sigma管理體系正不斷地在實踐中得到應用與發展。目前已經逐漸應用于醫院質量控制的管理，可有效提高臨床護理質量及患者的滿意程度；應用于手術室器械準備工作流程重組，可降低工作缺陷、提高工作效率。本課題研究顯示，通過6sigma管理法改進教學模式，試驗組的理論知識水平和操作技能明顯高于對照組，說明6sigma管理教學模式不僅有助于臨床輪轉醫師較好地、更快地掌握臨床操作技能，而且有助于教師及時發現臨床教學過程中存在的問題，更有針對性地采取相應對策并加以控制、改良，是規范化臨床教學質量的有效工具。

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（編輯：易繼斌）