6sigma管理體系在臨床教學(xué)中的探索應(yīng)用

摘要：利用6sigma管理模式找出外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）臨床教學(xué)存在的缺陷，具體方法如下：選擇教學(xué)任務(wù)中鎖骨下深靜脈穿刺技術(shù)作為教學(xué)對象，將2008～2013年于本科室輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組；對照組按常規(guī)方法帶教，試驗(yàn)組采用6sigma管理模式帶教。轉(zhuǎn)科結(jié)束時，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行理論和操作考核，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的理論與操作考核成績均高于對照組。因此，6sigma管理體系有助于提高SICU臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；SICU；6sigma管理體系

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）14-0049-02

6sigma是一項(xiàng)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)追求近乎100%完美的管理方法。其重點(diǎn)是將所有的工作作為一種流程，采用量化的方法分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出最關(guān)鍵的因素加以改進(jìn)，從而讓服務(wù)對象達(dá)到更高的滿意度，它是一種有效提高服務(wù)性業(yè)務(wù)流程的管理方法和戰(zhàn)略。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)科（以下簡稱“我科”）自2008年初將6sigma管理模式運(yùn)用到臨床教學(xué)質(zhì)量控制路徑中，取得了較為較為滿意的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。我科為綜合性外科ICU，每年接收醫(yī)院規(guī)劃范培訓(xùn)的住院醫(yī)師約15名左右，輪轉(zhuǎn)時間2個月。指定長期教學(xué)任務(wù)的兩名教師，交替帶教，將入科前未曾接受鎖骨下深靜脈穿刺培訓(xùn)的學(xué)員隨機(jī)分為兩組，對照組（20人）和試驗(yàn)組（20人）。對照組予以常規(guī)教學(xué)，試驗(yàn)組予以6sigma管理教學(xué)模式。兩組住院醫(yī)師年齡、實(shí)習(xí)時間與學(xué)歷等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時予以考核。

2.教學(xué)方法。

（1）常規(guī)教學(xué)。入科后理論講解、操作示范，并帶教學(xué)員穿刺一次。

（2）6Sigma管理教學(xué)。依次進(jìn)行界定—測量—分析—改進(jìn)—控制五個步驟，對學(xué)員的操作流程進(jìn)行深入分析，找出質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)，查找穿刺失敗的原因，并加以改進(jìn)和控制，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量管理。

（3）界定（Define）。帶教教師接受6Sigma知識培訓(xùn)，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，并通過6sigma改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行監(jiān)控。預(yù)期目標(biāo)是期望通過6sigma教學(xué)模式改革提高學(xué)員的穿刺成功率，更好地為患者服務(wù)。

（4）測量（Measure）。通過理論講解和操作示范指導(dǎo)學(xué)員臨床實(shí)踐，將理論課成績與操作成績（總分100分，操作規(guī)范化程度50分、穿刺成功率50分）作為反映學(xué)員是否掌握該技術(shù)的指標(biāo)。

（5）分析（Analyze）。對穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，從中發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)存在的問題，具體包括：①學(xué)員對頭頸部解剖知識掌握不扎實(shí)；②操作時體位擺放不到位；③穿刺位點(diǎn)定位不準(zhǔn)確；④穿刺方向偏離。

（6）改進(jìn)（Improve）。將臨床帶教質(zhì)量存在的問題進(jìn)行歸納后提出整改意見，①溫習(xí)頸部血管解剖結(jié)構(gòu)，熟悉鎖骨下靜脈走向；②強(qiáng)化頭略后仰、操作側(cè)上肢充分外展的操作要領(lǐng)；③根據(jù)血管走向定位穿刺點(diǎn)，掌握常規(guī)穿刺位點(diǎn)：鎖骨下一橫指、中外三分之一處；④ 牢記穿刺方向?qū)ο蛐毓巧习迹羰状┎怀晒Γ俅未┐虝r可向喉結(jié)方向逐漸偏移。

（7）控制（Control）。改進(jìn)后重新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，針對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，隨時針對學(xué)員穿刺失敗的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行調(diào)整，使穿刺成功率逐漸提高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將對照組與試驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的出科時理論與操作考核成績作為考核指標(biāo)，兩組試驗(yàn)所得數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對照組的出科理論成績?yōu)?4.1±5.6分，試驗(yàn)組出科理論成績?yōu)?0.4±3.7，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；對照組的出科操作考試成績?yōu)?9.2±6.2分，試驗(yàn)組的出科操作考試成績?yōu)?8.6±6.9分，兩者之間亦差異顯著（P<0.05），見表1。

三、討論

sigma（σ）是希臘文的一個字母，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上用來表示標(biāo)準(zhǔn)偏差值，用以描述總體中的個體離均值的偏離程度，測量出的σ表征著缺陷或錯誤的概率，σ值越大，缺陷或錯誤就越少。6sigma管理法是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)評估方法，于1986年由摩托羅拉公司的史密斯提出，其核心是追求零缺陷。6sigma就是這個管理體系的目標(biāo)，這個質(zhì)量水平意味著所有過程和結(jié)果中，99.99966%是無缺陷的；換言之，做100萬件事情中只有3.4件是有缺陷或錯誤的。這幾乎是人類能夠達(dá)到的最為完美的境界。此概念既注重結(jié)果，又關(guān)注過程的改進(jìn)；簡單地說，6sigma管理體系就是不斷追求完美的管理方法。

6sigma實(shí)施過程包括五個步驟，取各步驟首字母的大寫，簡稱為DMAIC：D（Define）為界定，指認(rèn)識問題并設(shè)定目標(biāo)；M（Measure）為測量，指確定問題、測量現(xiàn)狀；A（Analyze）為分析，指識別“關(guān)鍵少數(shù)因素”；I（Improve）為改進(jìn)，指尋找規(guī)律、找出解決方案；C（Control）為控制，是指控制“關(guān)鍵少數(shù)因素”并糾正錯誤。因不斷修正，6sigma模式可提高整體教學(xué)管理水平，提升帶教教師的職業(yè)素質(zhì)。它強(qiáng)調(diào)“從了解你的服務(wù)對象”開始，在管理方法上系統(tǒng)地分析、準(zhǔn)確地測量、找到質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，制定解決問題和控制問題的措施，改進(jìn)教學(xué)工作環(huán)節(jié)的各個流程。它沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，永遠(yuǎn)是一個旨在超越現(xiàn)有水平的向前滾動過程。換句話說，要求教學(xué)質(zhì)量沒有最好，只有更好。繼摩托羅拉之后，幾乎所有世界500強(qiáng)的制造業(yè)都陸續(xù)開始實(shí)施6sigma管理戰(zhàn)略。目前，它已不再是一種單純地面向制造性業(yè)務(wù)流程的質(zhì)量管理方法，而是一種有效提高服務(wù)性業(yè)務(wù)流程的管理方法和戰(zhàn)略。

作為一種行之有效的質(zhì)控模式，6sigma管理體系正不斷地在實(shí)踐中得到應(yīng)用與發(fā)展。目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量控制的管理，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意程度；應(yīng)用于手術(shù)室器械準(zhǔn)備工作流程重組，可降低工作缺陷、提高工作效率。本課題研究顯示，通過6sigma管理法改進(jìn)教學(xué)模式，試驗(yàn)組的理論知識水平和操作技能明顯高于對照組，說明6sigma管理教學(xué)模式不僅有助于臨床輪轉(zhuǎn)醫(yī)師較好地、更快地掌握臨床操作技能，而且有助于教師及時發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)過程中存在的問題，更有針對性地采取相應(yīng)對策并加以控制、改良，是規(guī)范化臨床教學(xué)質(zhì)量的有效工具。

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（編輯：易繼斌）