護理技能高考對中職護理專業教學的啟示

摘要：湖北省從2013年開始實施護理專業技能高考，武漢鐵路職業技術學院為護理技能考試的組考院校，通過對兩年來護理技能考試情況分析，提出了中職護理專業在教學中的具體建議，要強化護士基本職業素質的培養、及時更新教學內容、采a用案例教學、加強質量意識和安全風險意識教育、嚴格技能訓練、建立技能應知部分試題庫。

關鍵詞：技能高考；中職護理；啟示

中圖分類號：G718.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）14-0057-03

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020）》提出：構建中等職業教育與高等職業教育課程、培養模式和學制貫通的“立交橋”，打通技能型人才深造發展渠道，為學生的多元發展提供保障。高職招生入學考試作為高等職業教育的“入口”，對高職院校及社會的發展起著至關重要的作用。湖北省“技能高考”招生改革是高職院校招生制度發展的突破。“技能高考”以實踐能力本位為導向，有利于構建職業院校人才培養體系；搭建中高職銜接“立交橋”，有利于構建現代職業教育體系；不斷擴大高職院校自主權，有利于為社會選拔輸送專門人才。[1]

所謂“技能高考”是湖北首創的針對職業教育發展推出的一項重要的招生考試改革，要求高職院校開展只針對招收中職學校畢業生的招生考試，招生考試以技能操作為主、文化考試為輔，技能考試由指定的幾所院校組織實施，文化考試由省教育考試院統一組織，考試時間與普通高考同步，“技能高考”錄取時間和普通高考錄取時間同步進行。[2]

從2013年起湖北省開始實施護理專業技能高考，在湖北省教育廳的指導下，作為組考院校的武漢鐵路職業技術學院已經成功地組織實施了兩年的護理技能考試工作。通過對這兩年的護理技能考試情況進行分析，提出針對護理技能高考相關中職學校在專業教學中的具體建議，從而提高考生的護理技能成績，讓在技能方面有才能的中職畢業生能夠更加順暢地踏上中等職業教育與高等職業教育的這座“立交橋”，同時增強中等護理職業教育的吸引力。

一、護理專業技能考試大綱分析

護理專業技能考試以教育部中等職業學校護理類專業教學大綱為依據，選擇中等職業學校的護理技能訓練內容，依照《國家護理職業技能標準》的初級護士技術等級標準。要求考生能按照考試要求，獨立完成考試項目的操作，并能在操作過程中表現出相應的職業態度和職業技能。[3-4]

護理專業技能考試由護理專業技能應知和專業技能實踐操作兩部分組成，考試總分為200分，其中專業技能應知考試成績占30%，專業技能實踐操作考試成績占70%。

1.技能應知部分。主要內容為住院環境及護理、醫院內感染的預防和控制、患者清潔護理、患者飲食護理、生命體征的評估及護理、排泄護理、藥物療法和過敏試驗法、靜脈輸液和輸血等八個章節中與實踐技能操作相關的知識。

2.技能實踐操作部分。由必考、抽簽考試及自選考試三部分組成。必考項目為無菌技術鋪無菌盤（半鋪半蓋法），抽簽考試項目為徒手心肺復蘇術（成人）、戴無菌手套，自選考試項目為鋪麻醉床、測量血壓及密閉式靜脈輸液技術。設置不同的考試方式，既考查對護理專業基本技能的掌握情況，又考查專業技能和綜合技能的掌握情況；既兼顧了技能考核的覆蓋面，又考慮到了考生的專業興趣、愛好及傾向，以人文關懷的角度照顧了考生個性化的選擇。技能實踐操作考試中涵蓋有護理職業素質的內容，結合國內外護理最新動態，在個別項目中引用了最新的國際訓練標準。

二、技能考試分析

1.成績分析。

（1）總評成績分析，見表1。成績呈正態分布，說明各中職學校和考生對此次技能考試工作較為重視，取得較好的成績，效果滿意。

（2）單項成績分析，見表2。從應知部分的考試成績來看，不及格率較高，說明考生對專業技能基礎知識考試不夠重視，在與技能實踐操作相關的基礎知識掌握方面還較為薄弱，準備不充分；不能靈活運用所學知識解決患者存在的問題，對客觀題難以把握、判斷不準。

從技能實踐操作部分考試成績來看，平均分都在75分以上，說明考生對技能操作普遍較為重視，認知度較高，大多數考生能準確熟練地完成此項操作，技能操作掌握得較好。

2.操作考試過程分析。

（1）鋪無菌盤（半鋪半蓋法）。此項操作要求考生通過對案例的分析正確準備用物，能正確識別與判斷無菌物品，清楚劃分無菌區域與非無菌區域、無菌物品與非無菌物品，能正確履行職業技能規范并符合職業標準。從考試過程來看，部分考生著裝不規范如未戴口罩、帽子等，不能正確準備操作用物和無菌物品，無菌區域污染。說明各中職學校訓練標準不統一，考生無菌觀念有待加強。

（2）徒手心肺復蘇術（成人）。此項操作是必須掌握的急救技術，要求考生能快速識別并判斷呼吸或循環情況，迅速對呼吸停止患者實施呼吸支持、心臟停搏者實施胸外按壓及時建立有效循環，施救后能做出正確判斷和評價。從考試過程來看，部分考生操作順序先后顛倒，約35%考生心臟按壓定位不準，按壓姿勢不規范，胳膊彎曲；約40%考生人工呼吸操作無效，吹氣時胸廓未隆起；約20%考生仍然按照舊復蘇標準施救，先人工呼吸后心臟按壓。可見，各中職學校在此項目中未按照考綱和操作標準進行訓練。

（3）戴無菌手套。此項目是預防和控制交叉感染的一項重要基本操作，是保護患者和自身預防醫院感染的基本技能。要求考生能明確戴無菌手套的目的及注意事項，知道無菌手套污染的處理方法，能準確地戴好無菌手套，操作規范符合無菌要求，應用到位。從考試過程來看，大多考生不注意細節，操作中違反無菌原則的人較多，說明考生無菌觀念不清，未明確考核的目的，取得高分的考生較少。

（4）鋪麻醉床。此項目是確保手術患者安全舒適的基本技術，要求考生能根據患者的麻醉方式和手術部位準確判斷鋪床目的，動作連貫、手法輕穩，能正確運用節力原則。從考試過程來看，發現部分考生未按護士工作規范著裝、多余動作較多、動作不流暢。

（5）測量血壓。血壓是生命體征中一項重要的內容，要求考生測量部位準確，操作規范、熟練，測量結果正確。從考試過程來看，發現部分考生未和患者有效溝通，沒有進行操作前的核對及評估便開始操作，沒有檢查血壓計、聽診器各部件的完好情況，測量時放氣速度過快或不均勻。

（6）密閉式靜脈輸液技術。此項目是臨床上挽救患者生命和改善健康狀況的重要治療手段，要求考生操作規范、無菌觀念強、動作熟練、關心體貼患者。從考試過程來看，考試過程中發現部分考生未按要求著裝，操作時未佩戴口罩，愛傷觀念不強，表現在未與病人進行有效溝通，止血帶綁扎時間較久。

3.操作考試過程共性問題。

（1）護士基本職業素質尚有欠缺。表現在技能操作考試中多數學生著裝不規范，如沒有佩戴口罩或護士帽，還有部分考生舉止、禮儀不夠規范；溝通技巧及人文關懷不夠，多數考生在操作過程中既沒有與主考教師及患者進行有效溝通，也沒有操作環節的必要解釋。

（2）安全意識和質量意識不強。多數考生既不注意對自身的安全防護，也不注意對操作對象的安全防護。在技能操作過程中無菌觀念不強，如不能按區域放置無菌物品，隨意跨越無菌區，導致無菌物品和無菌區域污染，給患者帶來安全隱患；脫手套時接觸到污染面，沒有有效地保護自己；鋪床時不佩戴口罩，導致灰塵、飛絮進入到自己的呼吸道，從而給自身安全帶來風險；密閉式靜脈輸液操作時不核對醫囑、藥物，不查對病人，這些均說明考生安全風險意識低、質量意識較差。

（3）規范意識不高。較多考生未按標準的操作程序進行操作。

三、護理技能高考對中職護理專業教學的啟示

1.強化護士基本職業素質的培養。多數考生能按照操作規程完成各項操作，說明護理操作技能作為考生必須具備的“硬素質”已基本被掌握，但操作中涉及的護士基本職業素質方面如著裝、舉止、禮儀、溝通技巧、應急能力、人文關懷等相對較薄弱。因此，在護理專業教學過程中應注重護士基本職業素質的培養，將護士基本職業素質的教育內容有機地融入到專業教育和教學過程中，在進行護理操作訓練時同時培養學生的基本職業素質，從而全面提高學生專業職業素養。

2.及時更新教學內容。護理技能考試中，心肺復蘇操作考試標準采用的是2010國際復蘇指南標準，新標準相對于舊版本在基本生命支持方面有著較明顯的變更，如去除了“看、聽、感覺呼吸”的步驟，流程方面也由2005版的A-B-C改為C-A- B，但考試過程中仍有近半數考生未按照新標準進行操作。再如，“腕帶”作為近幾年臨床普遍使用的一種患者身份識別標志，在進行各項診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，實行雙向核對，以確保患者的安全。但在靜脈輸液操作考試中，只有少數考生同時對患者使用兩種身份識別方法。因此，在護理專業教學過程中，應及時更新教學內容，注重操作的規范和標準。

3.采用案例教學。護理技能考試中不管是應知部分還是實踐操作部分都涉及案例分析，要求考生具有系統思維能力，能將所學知識融會貫通，達到分析問題和解決問題的目的。在教學過程中，可根據教學目的選擇典型案例，組織學生進行學習和討論，教會學生分析案例的思路或程序，進而提高分析問題和解決問題的能力。

4.加強質量意識和安全風險意識教育。針對考生在操作過程中安全意識和質量意識不強的現象，在護理專業教學中要加強這方面的教育和培訓。例如，采用角色扮演法，將學生置于模擬操作場景中，體驗護患角色心理，加深對病人角色的認知。不僅可以培養學生的溝通能力，促進理論和實踐的結合，還可以培養學生對自身和操作對象的安全防護意識，從而提高實踐操作過程中的安全性和有效性。

5.嚴格技能訓練。護理操作不是練一兩遍就能學會并熟練掌握的，加之護理各項操作都有嚴格的時間限制，這就更加需要學生具備持之以恒和刻苦訓練的精神，并在技能訓練中注重操作的規范和標準。學校可以開放實訓室，增加學生課后技能訓練時間，不斷提高學生的實踐技能操作水平。

6.建立技能應知部分試題庫。針對技能應知考試部分的內容，各中職學校可參照考試大綱建立試題庫，組織學生進行模擬訓練，從而促進考生對技能考試應知部分相關知識的掌握，有效提高考試成績。

參考文獻：

[1]詹嘉儀.“技能高考”：高職院校招生改革論述——以湖北省為例[J].教育與考試，2012，（3）.

[2]詹嘉儀.湖北首創的高職院校“技能高考”解析[J].職教論壇，2012，（33）.

[3]湖北省教育考試院.2014年我省高校招收中職生技能操作考試大綱公布[EB/OL].http：//ea.hbee.edu.cn/html/2013-02/7541.html，2013-2-1.

[4]湖北省教育考試院.2013年高校招收中職生技能操作考試大綱公布[EB/OL].http：//ea.hbee.edu.cn/html/2012-03/6115.html，2012-3-31.

（編輯：易繼斌）