考試焦慮

【摘要】王某，男，14歲，初中二年級學生，因擔心考試成績不好會遭到家長與老師的批評、同學的嘲笑而感到焦慮，抑郁，恐懼。求助者主動前來咨詢，經商討后決定采用合理情緒療法和認知療法，使求助者逐步改善自己的不合理信念和錯誤的認知方式，引導求助者通過自我行為訓練，緩解焦慮、抑郁和恐懼等消極情緒，最終較好地實現商定的咨詢目標，促使求助者心理健康和人格健全。

【關鍵詞】一般心理問題合理情緒療法認知療法

【中圖分類號】G44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）06-0026-02

一、一般資料

1.人口學資料

王某，男，漢族，14歲，初中二年級學生，身高170厘米，家中獨生子。自幼隨父母長大，家教甚嚴，從小父母對其行為養成，學習成績管理極為嚴格。家長經常到校與學校班主任及任課教師溝通，一發現問題便嚴厲指責。求助者性格內向，幾乎不參與集體活動，平常喜歡一個人看書學習，運動較少。從求助者班主任處了解到，該生認真刻苦，學習成績優秀，在班級內極少與其他同學交流，但無人際關系問題。家族中無精神病史。

2.個人成長史

求助者出生在本市一個公務員家庭，家中經濟條件良好。自幼性格靦腆，內向。父母在求助者幼年時經常將其反鎖在室內，告誡外面壞人多，出去容易上當受騙，被拐賣。求助者也經常在室內獨自看書，不與外界接觸。上幼兒園時，父母每天都必須接送，不允許求助者單獨行動。每次到幼兒園均要向幼師打聽孩子當天在園內表現，不允許孩子出現一絲錯誤。一次幼兒園舉行團體舞比賽，求助者想要報名并擔任領舞者，其想法受到了幼師的鼓勵，但回家后與父母交流卻被否定，家長認為男孩子不應該學習舞蹈，也不應該擔任任何領導角色，求助者很受打擊，以后便不敢在集體活動中有過多參與。進入中學后，父母仍然堅持每天接送，并把中午飯每天送到校門口，看著求助者吃完才肯離去。這樣的情況一直維持到現在。求助者的班主任和同學反映，求助者不太愿意和其他同學交流，每天上下學都很準時，從不違反班紀班規，課間十分鐘也不愿意離開座位，幾乎每時每刻都離不開書本，把學習當作唯一的事情，把成績看成最重要的指標。每次學校進行大的考試，如期中、期末之類，都能看到求助者更加認真學習的場景。考試成績和年級名次、班級名次一公布，總能看到求助者情緒顯得落寞。其實求助者真實名次非常靠前，單科成績也非常優秀，但求助者總認為能做地更好，希望能把每一科都考到滿分。班里也有同學邀請求助者多參與集體活動，或者周末出來聚會游玩，但都被求助者以學習緊迫為理由所拒絕。班主任老師也曾與求助者談話，希望其性格能變得開朗一些，多參與集體活動，告訴他除去學習生活還有許多豐富多彩的地方。但求助者始終把所有的重心放在自身的學習成績上，沒有任何改變。

3.精神狀態

求助者身穿該校校服，整齊簡潔。發型為學生標準發式，全身無任何裝飾品。腳上穿一雙學生球鞋，干凈，無灰塵。求助者顯得靦腆，但有禮貌。與咨詢師交談時注意力集中，言語簡潔清晰，思維流暢，情緒稍顯低落，對別人的關注十分敏感。

4.身體狀態

求助者自幼身體健康，無重大疾病史。家長對其成長十分關注，家中膳食起居均十分規律。學校每次體檢報告都表明求助者身體無異常現象，符合中國中學生身體發育標準。

5.社會功能

求助者的學習成績沒有明顯下降，仍然處于年級班級的領先位置。參與學校和班級的集體活動未見明顯變化，與老師同學人際關系未發生改變。

6.心理測驗分數

艾森克人格測試(EPQ)：E 26P 62N 65L 48，人格內向穩定，典型的抑郁質。

SCL-90：總分152分，強迫癥狀2.0，抑郁2.5，焦慮2.6，人際關系2.0，其余因子分均小于2.0，以焦慮和抑郁為主要癥狀。

SAS標準分：62分，有中度焦慮。

SDS標準分：56分，有輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近一個來月心煩，經常感到焦慮，有時情緒很低落，不愿和老師及別的同學說話，感到自卑。

求助者自己主動前來咨詢，并且給咨詢師講述了自己的感受：最近一個來月，越來越對學習考試感到焦慮，甚至擔心害怕。總害怕學習成績落后，總覺得有人要超過自己，取代自己成為學校里的“優等生”。每天上課都有一段時間走神，腦子里面全是對自己學習成績不必要的焦慮，有時夜里也會做夢，夢見某某同學考了滿分，考了年級第一，老師在不斷的表揚他，同學們都對他投以羨慕的眼光，而自己卻被尷尬的旁落在角落里，沒有人愿意和自己說話。半夜里會在這種夢境里驚醒，醒來后發現自己大汗淋漓，知道這是一種多余的擔心，但總是會莫名其妙的有這種想法。有時半夜醒來覺得呼吸有些困難，心跳加速而且能感覺到這種心跳，起夜上廁所頻繁，但并非每次都有尿意。白天在教室里看書的時候，會感覺到頭痛，頸部緊繃，稍微按摩可以緩解。但看書效率開始下降，原本一篇英語閱讀理解十分鐘內便可以做完，但現在卻要半個小時的時間。因長期保持坐姿，感到腰椎酸痛。記憶力下降，注意力集中出現困難。仍然按照父母設計好的作息計劃生活，但白天出現嗜睡狀況。看到其他同學努力學習，便就開始擔心自己是否學習努力，是否會在考試中失利。雖然學習很努力，但是學習效果不好，復習進度很慢，做練習冊結果不如以往理想。尤其是最近會出現剛剛看過學過的東西，腦海里馬上會出現錯覺，仿佛只能識記相反的知識點。下午放學回家路上會覺得一天什么也沒有干，什么也沒有學到，感覺很失敗。擔心自己腦子是否出現了什么問題，沒有解決的辦法，所以前來求助。

三、咨詢師觀察

求助者自己主動前來咨詢，身材勻稱，身體發育正常；五官端正、眉清目朗，皮膚白皙。留著標準的學生發式，身著校服校褲。進入咨詢室后稍顯緊張，與咨詢師對話后緊張情緒緩解。前三次咨詢說話不太主動，往往是咨詢師發問。咨詢過程中注意力集中，思維較敏捷，智能記憶良好，無明顯情緒波動，對咨詢結果有良好期望。

四、診斷與評估

（一）心理狀態的評估與診斷

根據綜合分析求助者的所有資料，求助者是正常心理范疇內的心里不健康狀態，可以診斷為一般心理問題，可以進行心理咨詢。(二)病因分析

1.生物學原因

男，14歲，青春期。

2.社會性原因

（1）父母錯誤的教養方式。打小對求助者進行過于嚴格的家教，并向其灌輸社會上壞人多，獨自外出容易上當，被拐騙；上學時與班主任和任課老師接觸過密，發現一絲問題便嚴厲指責；告訴求助者所為的“好學生”是學習成績第一而不在乎其他方面的人。

（2）存在負性事件。求助者在幼兒園時要求參加團體舞比賽，并且請求老師安排自己來擔當領舞者，回家后父母極力否定，告訴求助者男孩子學舞蹈是絕對不可以的，也不許求助者擔當任何的領導角色，認為那是出風頭、不踏實的表現。

（3）缺乏社會支持系統的幫助。求助者性格過于內向，在班級里很少與老師和同學交流，出現考試焦慮的想法無法通過交流緩解，只能壓抑在心底。

3.心理原因

（1）求助者被煩惱、焦慮、抑郁、自卑和恐懼情緒所圍繞，而自身又缺乏解決問題的有效模式。

（2）求助者存在明顯的錯誤思維方式和非理性觀念，極度在意自己的學習成績，以考試分數的高低來衡量自己在家長和老師眼中的形象，想獲得所有人對自己學習成績的認可。存在以偏概全的錯誤思維模式，夸大自己的缺點和不足。

（3）求助者的人際交往存在明顯的缺陷，與老師同學交往采取回避的方式，在家里與父母和親戚朋友也缺乏交流，孤僻，封閉，使得消極情緒惡性循環。

（4）個性特征：靦腆，敏感，自卑，懦弱，易受外界影響，易受情緒波動，有虛榮心。

五、咨詢目標的確定

咨詢目標由咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：

（一）具體目標：幫助求助者緩解焦慮、抑郁和恐懼的情緒。

（二）近期目標：改變求助者的錯誤思維方式和非理性觀念。首先，咨詢師運用專業知識，使求助者意識到學習成績有所波動是正常的，學習成績也不是衡量一個學生好與壞的唯一標準。其次，幫助求助者放開自我，能夠打破心理封鎖，多參與集體活動，加強與老師和同學的交流，消除消極情緒。

（三）最終目標：在完成上述具體目標和近期目標后，最終實現心理健康狀態，人格健全發展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現咨詢目標，雙方商定采用合理情緒療法和認知行為療法。

1.合理情緒療法

合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。因此在人的一生中，任何人都可能或多或少地具有上述某些非理性觀念。只不過這些觀念在那些有嚴重情緒障礙的人身上表現得更為明顯和強烈，他們一旦陷于這種嚴重的情緒困擾狀態中，往往難以自拔，這就需要對之采用合理情緒療法的理論和技術加以治療。

具體的操作方法是：通過與求助者的交流，找出困擾情緒和行為的具體表現（C），以及引發這些負性消極情緒的外部事件（A），求助者由此產生的消極情緒（B）。幫助求助者分析自己的問題與其自身非理性觀念的關系，運營咨詢技術，修正求助者的非理性信念，替代以合理的信念，最終消除不良情緒和行為。

2.認知行為療法

認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。它的主要著眼點放在患者非功能性的認知問題上，意圖通過改變患者對已、對人或對事的看法與態度來改變并改善所呈現的心理問題。

（二）明確雙方的責任、權利和義務。

（三）商定咨詢的時間和費用。

每周二下午咨詢一次，每次50分鐘，預估4-5次，免費。

七、咨詢過程（略）

參考文獻：

[1]郭念峰主編.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（基礎知識）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323.

[2]郭念峰主編.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（三級）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129.

[3]郭念峰主編.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（二級）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.