無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床研究

趙振波

【摘要】 目的 分析研究無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果及應用價值。方法 86例老年慢性阻塞性肺疾病并發重癥呼吸衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。對照組采用抗感染、利尿、化痰等常規治療；觀察組在常規治療基礎上進行無創通氣治療。對比觀察兩組患者治療后臨床療效、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度。結果 觀察組治療總有效率為93.02%， 優于對照組的74.42%（P<0.05）；治療后觀察組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭療效顯著， 可有效改善患者動脈血氣各項指標， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

【關鍵詞】 無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.074

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸系統常見的疾病類型， 且具有高發病率， 該病主要以氣道阻塞為病變特征， 易隨病情發展并發高碳酸血癥及低氧血癥。研究發現[1]， 慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭是導致該病病死率顯著上升的主要因素， 臨床上多采用機械通氣對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行治療， 但傳統有創式機械通氣對患者創傷較大， 進而導致多種并發癥的發生。近年來， 隨無創科技的不斷發展與進步， 無創呼吸機被廣泛運用于臨床治療中， 本研究為進一步探討無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的治療效果， 選取本院收治的86例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者進行分組研究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年3月～2016年1月本院收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病并發重癥呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各43例。觀察組男22例， 女21例， 年齡64～85歲， 平均年齡（74.37±9.52）歲。對照組男23例， 女20例， 年齡65～86歲， 平均年齡（75.49±9.69）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規治療方案：①給予抗感染、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、糖皮質激素進行治療；②采取祛痰、氧療、利尿、平喘等治療措施。觀察組在常規治療基礎上進行無創通氣治療：①將病床床頭搖至40～45°， 患者取半仰臥位；②呼吸參數選用S/T模式， 頻率設置為15～18次/min，

氧流量設置為3～10 L/min， 吸氣壓從10 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）逐漸調整至18 cm H2O， 呼氣壓為4～6 cm H2O， 患者脈搏氧飽和度保持在>90%；③意識障礙者初期使用口鼻面罩進行通氣， 若病情穩定、意志恢復正常， 使用鼻面罩進行通氣；④檢查面罩有無漏氣， 壓力設置由小到大， 上限為患者舒適、可忍受；⑤密切監測患者各項生命體征， 發現異常狀況及時進行處理。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比觀察兩組患者治療后臨床療效、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及血氧飽和度。療效評定標準：顯效：經治療， 患者心率減慢， 發紺、氣喘等癥狀明顯改善；有效：經治療， 上述癥狀有所改善；無效：經治療， 患者癥狀未改善或惡化， 甚至死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例， 有效14例， 無效3例， 總有效率為93.02%（40/43）；對照組顯效20例， 有效12例， 無效11例， 總有效率為74.42%（32/43）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組動脈血氣比較 治療后觀察組動脈血氧分壓為（82.26±5.37）mm Hg、二氧化碳分壓為（52.74±7.11）mm Hg、血氧飽和度為（94.17±3.31）%；對照組動脈血氧分壓為（72.12± 5.36）mm Hg、二氧化碳分壓為（67.87±8.96）mm Hg、血氧飽和度為（86.17±4.09）%， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見的疾病類型， 多發于老年群體， 若患者合并呼吸衰竭可導致患者原有氣道阻塞加重， 換氣、肺通氣功能再度惡化， 嚴重者可引發肺性腦病， 是威脅患者生命健康的重要危險因素[2]。

對發生呼吸肌疲勞者及時給予適當水平壓力支持或通氣， 可有效保證患者通氣， 降低耗氧量及吸氣做功， 進而恢復其呼吸功能。有研究指出[3]， 對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者行無創通氣治療， 可降低再次插管率及并發癥發生率， 有效提高患者存活率及生存質量。本研究中， 觀察組患者在常規治療的基礎上進行無創通氣輔助治療， 結果顯示：觀察組治療總有效率為93.02%， 對照組總有效率為74.42%， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）， 表明無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床療效顯著；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者氣道阻力較大， 呼吸困難， 應用無創呼吸機可對呼氣起到重要輔助作用。經治療， 觀察組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明無創通氣可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者動脈血氣。

綜上所述， 無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭療效顯著， 可有效改善患者動脈血氣各項指標， 具有一定臨床價值， 值得推廣運用。

參考文獻

[1] 施紅偉， 姚炳榮， 徐愛明， 等.無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會.齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（30）：4541-4542.

[2] 周敬奎.無創通氣序貫治療AECOPD并肺性腦病拔管患者的療效分析.中國實用神經疾病雜志， 2014， 34（19）：120.

[3] 連曉峰， 許志強， 韓鵬， 等.無創通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察及影響因素分析.重慶醫學， 2013， 42（13）： 1520-1522.

[收稿日期：2016-05-05]