婦產科臨床中急癥子宮切除術的臨床分析與研究

摘要：目的 探討如何預防婦產科當中急癥子宮切除的情況發生，并對其發生的原因進行臨床分析。方法 選取56例行子宮切除術患者的臨床資料作回顧性分析。結果 56例患者當中，17例為正常陰道分娩，39例為剖宮產分娩，手術指征包括29例胎盤因素、16例宮縮乏力、7例子宮破裂、4例凝血功能障礙。經產產婦因急癥行子宮切除術的原因當中以胎盤因素為主，初產產婦當中則以宮縮乏力為主，在胎盤出現異常的患者當中均具有剖宮產史或子宮手術史。結論 因急癥造成子宮切除術的主要原因為胎盤因素，因此針對胎盤異常采取針對性措施，能夠有效提高產婦的分娩安全性，降低子宮切除的發生率。

關鍵詞：急癥；子宮切除術；胎盤因素；宮縮乏力

急癥子宮切除術在婦產科當中屬于常見情況之一，指的是產婦在分娩胎兒24h內經各種治療方法無效的產后出血導致將子宮緊急切除的情況，雖然能夠保護產婦的生命安全，但同時意味著產婦將永久失去生育能力[1]。本研究將針對56例行子宮切除術的患者臨床資料進行分析，旨在探討如何降低子宮切除術的發生率，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取1995年1月～2013年6月止近20年的56例分娩后行子宮切除術的患者作為本次的研究對象，年齡23～45歲，平均年齡為（35.5±5.5）歲，產次1～3次，平均產次為（2±1）次，孕周27～41w，平均孕周為（38.5±4.5）w。所有患者均在產后2～15h發生了出血情況，經止血治療與手術干預后無效，隨后進行子宮切除術，其中35例患者為即時進行子宮切除，其余21例患者為24h內切除。手術類型方面，42例患者行次子宮全切術，14例患者行子宮全切術，以所有患者術后離體子宮進行檢驗的病理結果為術后診斷標準。

1.2方法

1.2.1出血量 所有患者產后出血量統計均采用稱重法或容積法，結合血紅蛋白容量測定法與休克指數進行綜合評定，如各類方法結果不一時，則按照出血量最多的數據作為標準計算結果[2]。

1.2.2分析指標 本次研究當中針對患者的年齡因素、孕周、產次以及分娩方式等情況進行統計與分析，并按照初產產婦、高齡產婦、早產與分娩方式等因素各分為兩組，將產后出血量以及分娩7d后母嬰預后情況進行統計與分析。

1.2.3兇險性前置胎盤 這種情況指的是具有剖宮產的產婦經再次妊娠后，將低置或前置的胎盤種植于子宮瘢痕處。

1.3統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1指標分析比較 將按照產婦產次、產婦年齡、早產情況以及分娩方式各進行分組對比的數據進行統計分析，結果表明，經產產婦與初產產婦相比，發生子宮切除率的可能性較大（P<0.05）；剖宮產進行分娩的方式發生子宮切除率的可能性明顯高于常規陰道分娩（P<0.05）；產婦年齡以及早產情況與子宮切除術所發生的關聯不顯著（P>0.05）。

2.2手術指證分析 本組56例患者在分娩后均發生了經多種針對性方法治療后無效的出血情況，其中包括子宮按摩、藥物治療、局部8字縫扎、子宮B-Lynch縫合、宮腔填塞、髂內動脈結扎等治療方法，最后由于患者生命體征發生惡化反應或出血情況發生嚴重性異常血凝，進而選擇采取子宮切除術。29例患者由于胎盤因素行子宮切除術，其中22例為胎盤異常合并瘢痕子宮；16例宮縮乏力，其中13例為初產產婦；7例子宮破裂，其中4例患者為瘢痕子宮；4例凝血功能障礙，其中2例為原發性血小板減少癥，另外2例為羊水栓塞。剖宮產分娩與常規陰道分娩相比，子宮切除術的發生率明顯較高，其中27例為胎盤因素，占69.23%，而常規陰道分娩當中共有12例患者以宮縮乏力為主要因素，占70.59%。結果表明，造成急癥子宮切除術的主要因素為胎盤因素及宮縮乏力，在總手術指征當中分別占48.21%、21.43%。

2.3出血量分析 出血量方面，胎盤置入為（3854±256）ml、兇險性前置胎盤為（6676±969）ml、前置胎盤并胎盤粘連為（3995±696）ml、胎盤早剝為（3795±205）ml，宮縮乏力為（3960±247）ml，子宮破裂為（3745±227）ml，凝血功能障礙為（4196±797）ml。其中出血量最高的因素為兇險性前置胎盤，明顯高于其他指征（P<0.05），其他各項指征對照比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4母子預后 56例患者當中有1例因羊水栓塞情況較為嚴重，經心肺復蘇治療成功后行子宮全切術，但最終因多個臟器功能衰竭，救治無效后死亡；2例患者行子宮切除術時子宮出現破裂情況，術后并發重度感染并導致休克，搶救后恢復健康。56例早產兒當中共有6例早產兒；另外2例患者懷孕28w左右時，由于重度子癇前期并發重度胎盤早脫落，導致胎兒死亡，同時發生1例子宮破裂導致新生兒窒息死亡。

3討論

本次研究表明，經產婦、剖宮產分娩均為造成急癥子宮切除術風險的因素，另外，異常種植胎盤也可威脅到患者產后出血時的救治成功率，這幾種因素已經成為目前婦產科當中急癥子宮切除術的重要手術指征。因此，若要有效減少急癥子宮切除術的發生率，應對產婦加強圍產期的保健與護理，降低剖宮產率，進而降低婦產科當中的醫療風險，確保患者母子平安。

參考文獻：

[1]孫文，應文晨，劉辛妍.產后出血行急癥子宮切除術的因素分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34（33）：55-57.

[2]冉麗萍，冉愛冬.產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（22）：3399-3400.

編輯/許言