231例膝關節鏡術后護理與康復訓練

摘要：目的 觀察膝關節鏡手術后護理的康復效果，分析最佳護理方法。方法 通過分析2011年～2013年來我科就診收治的231例患膝關節疾病，進行膝關節鏡手術的患者的護理情況和康復情況，總結護理原則和機制。結果 所有231例膝關節鏡術后患者均得到良好的護理，預后良好。結論 正確和良好的護理工作對于膝關節鏡手術的成功與否具有極其重要的作用。此外，能夠明顯縮短患者的康復期，明顯改善了患者的生活質量。

關鍵詞：膝關節鏡術；護理；康復訓練

隨著關節鏡在骨外科的迅速發展，關節鏡已不再僅僅是一種輔助的關節檢查手段，而是關節外科和運動醫學領域中一個不可缺少的重要組成部分，膝關節鏡以其準、精、損傷小，功能恢復快等優點受到人們的認可，普遍應用于臨床。作為骨科微創手術，具有創傷小、瘢痕少、并發癥較少，并且恢復較快的特點和優勢。目前膝關節鏡手術已經成為治療膝關節疾病的最常用的手術方法之一[1]。而膝關節鏡手術科學的康復訓練及護理是獲得手術預期療效至關重要的一個環節。我科對231例膝關鏡術后患者采取了一系列康復護理措施，均收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者231例，其中男154例，女77例；年齡25～78歲，平均55.7歲。其中骨性關節炎58例，半月板損傷82例，滑膜炎34例，關節游離體34例，其它膝關節疾病23例。術后的住院時間平均為7.2d，與關節切開術后平均住院為14d相比，平均住院天數縮短6.8d。

1.2方法 本組患者均采用仰臥位，腰硬聯合麻醉后，根據術中具體情況行關節清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關節病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術中均采用驅血帶驅血，術后采用彈力繃帶加壓包扎止血。

2 術后護理

2.1常規護理 術后患者去枕平臥，患肢抬高20°～30°，為減輕腫脹，盡量保持膝關節接近伸直位，禁食6～8h。密切觀察患者患肢切口敷料的滲血情況，必要時及時更換敷料，此外密切注意患者患肢足背動脈搏動情況。發現異常及時報告醫生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊應適度，并早期進行功能鍛煉。

2.2心理護理 應向患者講解此次膝關節鏡手術的優點，告知其手術的切口較小，恢復較快，并介紹下同類已經治愈的患者的治療和康復情況，使其消除手術的恐懼心理，平穩心態，從而達到積極配合治療的效果[2]。

2.3術后并發癥觀察及預防

2.3.1深靜脈血栓形成、肺栓塞 由于術中常規使用氣壓止血帶，造成血管內壁損傷，術后容易出現深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術后讓患者盡早活動，或者給予下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現腫脹、疼痛。若患者突然出現咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應立刻告知醫生。

2.3.2膝關節血腫 術后去除止血帶后，容易出現血管反應性擴張和關節內血管殘端出血，從而導致關節內血腫。而且術后關節早期活動引起關節內漿液滲出、纖維蛋白凝集[3]，加重關節腫脹。膝關節血腫容易引起術后晚期關節粘連，影響關節屈伸活動。術后觀察患膝腫脹程度，局部切口滲血滲液情況。

2.3.3關節內感染 術后觀察患者體溫和切口情況。膝關節鏡手術術后患者一般無體溫波動變化。若術后患者出現全身發熱，膝關節紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規示白細胞數升高，以中性粒細胞為主，常常提示可能出現膝關節感染[4]。術后若出現上述情況，應早期行關節穿刺，將穿刺液進行菌培養以及藥敏試驗，盡早更換有效抗生素。若發生感染后，應盡早切開引流，進行關節沖洗引流。

3 康復訓練

3.1關節鏡檢、關節沖洗、關節游離體摘除術 多在鏡檢的同時去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關節內生化環境，術后關節疼痛消失活動明顯改善，患者術后第2d即指導患者做膝關節屈伸運動，允許下床活動，關節活動范圍逐漸加大，至關節活動恢復正常。

3.2滑膜切除術 術后第2d，令患者在床上行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸到被動或主動抬高患肢15°～25°，3～5次/d，3～5min，以患者不覺累為止，3d后行膝關節屈伸活動，范圍逐漸加大，1w后逐漸負重活動，功能鍛煉至關節功能恢復正常。

3.3半月板或軟骨手術 手術方式為半月板或軟骨面修正術，為防止肌肉萎縮，糾正術后可能出現的膝關節暫時不穩，利于關節功能恢復，從術后第2d鍛煉股四頭肌、做等長性收縮，舒張運動，3次/d，3～5min，如無并發癥，術后第7d，行膝關節屈伸鍛煉，由被動活動到主動活動，負重活動，逐漸進行功能鍛煉至功能完全恢復。

4 討論

關節鏡手術雖然是一種微創手術，但畢竟是一種侵入性操作。仍然會對膝關節造成不同程度的損傷，同時由于膝關節在下肢負重功能中的作用，手術本身的特點，膝關節損傷后，在組織學上的纖維化出現較早，如不早期活動約4d左右的時間即可出現關節活動受限。損傷關節固定2w即有可能致結締組織纖維融合，使關節功能喪失。早期有計劃地進行相應性活動，能有效地預防關節微小的粘連和攣縮，改善關節內滑液的分泌。同時可調動機體的代償作用促進血液循環維持正常的內環境，因此，術后的康復護理及康復訓練顯得非常重要。

參考文獻：

[1]楊雪梅，王敏.關節鏡清理術治療膝骨關節炎的圍手術期護理[J]. 實用骨科雜志， 2009，（05）.

[2]楊玉蘭.膝關節鏡手術58例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志， 2009， （20）.

[3]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：北京人民出版社，1995：（259-260）.

[4]方莉，何平.關節鏡術后護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30（6）：140.編輯/哈濤