他汀類藥物在糖尿病患者群中應用的必要性

摘要：糖尿病是一種代謝性疾病，在糖代謝異常的同時往往還存在脂代謝異常，后者在糖尿病患者群中明顯高于非糖尿患者群。糖尿病患者的這種脂代謝特點使其CVD的發生是非糖尿病患者的2-4倍，而且多支冠脈病變及嚴重斑塊負荷更為常見[1]。

關鍵詞：他汀；糖尿病

2011年歐洲血脂異常防治指南提出：糖尿病患者一旦發現靶器官損害即在總體CVD危險評估中被視為極高危者，應對的治療措施中首推他汀[2]。他汀通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）阻斷膽固醇的合成，加速LDL-C的分解，同時能夠在一定程度上降低TG及升高HDL，是迄今為止較為全面的一種調脂藥物。而且，他汀調脂之外的抗動脈粥樣硬化作用（如抗炎、改善內皮功能、抗凝等）更是使其成為治療糖尿病患者血管病變的不二選擇。

肌病和肝臟副作用是最早引起人們關注的他汀的比較嚴重的副反應 [3]。肌病比較常見的臨床癥狀是肌肉疼痛無力，伴或不伴有肌酸激酶（CK）升高，可以出現在他汀治療的任何階段。有報導大約5%應用他汀的患者會出現肌肉癥狀但不伴有CK升高，僅有1/100，000患者出現橫紋肌溶解。肝臟副作用主要表現為谷氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高，臨床上常出現納差、腹脹、惡心等癥狀，但是ALT、AST升高達正常上限值3倍以上的人數大約僅占應用他汀患者的0.5～2%。與肌病不同，肝臟副作用通常出現于他汀治療開始的前3個月。一般認為，在他汀劑量大、他汀種類不能耐受、高齡、女性、合并其他疾病（如腎病、肝病）、聯合用藥等情況下使用他汀更容易出現肌病和肝臟副作用等副反應。……