淺談老年糖尿病的非藥物治療研究進展

人類對糖尿病（DM）的認識已有三千多年的歷史，1921年Ranting和Best從狗分離出胰島素后，使人類找到了救治DM患者的辦法，但由于其不可逆的合并癥及藥物副作用的影響，病死率仍很高[1]。DM在發(fā)達國家中發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我國近年來DM患病率也在逐年上升[2]。糖尿病（DM）在發(fā)達國家中發(fā)病率及死亡率僅次于心血管病及腫瘤，我國近年來DM患病率也逐年上升[3]。21世紀(jì)，發(fā)達國家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國也將進入老年化社會，老年DM將是21世紀(jì)的一個主要健康問題[4]。臨床上除了藥物治療外往往還配合采取從飲食、運動、心理等方面綜合治療，以提高患者的生存質(zhì)量。本文對老年DM非藥物治療進展綜述如下。

1飲食治療

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，且糖尿病目前還不能根治，因此糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。按患者的體重計算熱量，按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進行舉例，督促患者進行飲食治療。說到底就是要管住自己的嘴。飲食治療是治療DM的基本措施之一，是重要的一環(huán)[5]。70%～80%老年人的病情靠限制飲食，增加纖維素和適當(dāng)?shù)妮p體力活動即可控制[6]。凡新診斷的老年DM患者，葡萄糖糖耐量降低及NIPDM應(yīng)立即開始飲食療法[7]，飲食療法的宗旨是控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合理的營養(yǎng)達到最佳健康狀態(tài)[8]，對于老年肥胖病情較輕者可作為主要的治療方法[9]。臨床上老年DM患者的膳食應(yīng)根據(jù)其健康狀況來確定，并從多方面評價老年DM患者的營養(yǎng)狀況，如臨床實驗室監(jiān)測有無維生素B6、維生素B12、葉酸、維生素D、鈣、鋅缺乏等營養(yǎng)不良的潛在危險等。美國仍沿用對成人2DM患者的建議，即蛋白質(zhì)為總熱量的10%～20%，脂肪30%，碳水化合物占50%～60%[6]；國內(nèi)則結(jié)合患者飲食習(xí)慣及特點制訂不同類型和DM飲食，碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%以下[8]；而日本DM協(xié)會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量及重量有機聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，便復(fù)雜的計算簡單化，容易掌握[10]。因此食品交換法是目前最合理的飲食療法。

2運動治療

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的治療中，運動療法是一個重要組成部分，尤其對中老年肥胖糖尿病患者更為重要。中醫(yī)很早就認識到運動對糖尿病的重要性；國外的許多著名醫(yī)學(xué)家也主張?zhí)悄虿』颊邞?yīng)做適當(dāng)?shù)捏w力活動，并把運動、飲食控制、注射胰島素列為治療糖尿病的三大法寶。

運動療法是指DM患者長期規(guī)律的運動鍛煉而言，主要適用于2DM患者尤其以肥胖者效果更佳，但必須慎重確定運動的對象，老年患者進行運動時應(yīng)嚴格掌握指征[11]，根據(jù)患者的病情，愛好去指導(dǎo)患者選擇合造的運動方式，如散步、保健操、太極拳、老年迪斯科等，其中以散步為最簡單易行[12]，鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養(yǎng)成運動的習(xí)慣，克服懶惰的心理。運動能提高老年2DM患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性[13]。但老年人剛開始運動量不能過度，美國DM協(xié)會推薦運動的強度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡新達到的最高心率的60%～80%，運動時間為餐后1h，30 min/次左右，運動前應(yīng)用5 min～10min熱身和放松，要注意運動中和運動后感覺，出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時停止運動[6]。注射胰島素的DM患者，應(yīng)避開血藥濃度高峰時間進行活動，以防止低血糖的發(fā)生。故DM患者應(yīng)正確掌握運動療法及其護理。

選擇運動方式必須考慮到患者的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病患者的運動都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為宜。

適量運動。劇烈及過長時間的運動不適合老年或有較重并發(fā)癥的患者，否則可能發(fā)生腦血管意外、心肌梗死和眼底出血等情況；年齡較輕，無嚴重糖尿病并發(fā)癥的患者如果只采用短時間的散步或站立不動的氣功，則很難達到運動的目的。

選擇有節(jié)奏的全身性有氧運動。如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病患者的運動方式。

3社會心理干預(yù)

DM是常見的老年慢性病之一，往往給患者的生活帶來不便，有時也可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)較明顯的抑郁癥狀[14]，因此，對DM的護理，除了用藥物控制血糖外，社會的心理干預(yù)是不可忽視的，西方的研究表明，應(yīng)對方式和社會支持是影響老年慢性病護理的重要因素，社會支持越多，抑郁就越輕，生活質(zhì)量越高。據(jù)報道[15]，對DM患者實施護理干預(yù)后有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L，減輕了因病痛引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量，因此，應(yīng)充分認識到老年DM患者需求，實行社會心理干預(yù)，使患者獲得自我管理能力，增強戰(zhàn)勝疾病信心，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4健康教育

DM是慢性終身性疾病，其治療手段主要靠控制飲食，適當(dāng)運動和藥物治療。而控制飲食，適當(dāng)運動療法須持之以恒，因此，需要對不同層次老年DM進行健康教育[7]。健康教育形式有衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)、DM講座等。調(diào)查研究表明：單靠傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教或出院指導(dǎo)，健康講座等，都不能達到預(yù)期目標(biāo)，取得理想結(jié)果。目前，采用三者有機結(jié)合起來并在此基礎(chǔ)上加以社區(qū)護理干預(yù)（群體教育、個別指導(dǎo)和跟蹤隨訪），根據(jù)老年人特點有計劃地教育，不失為目前老年DM教育的好方法。

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編輯/許言