心肺復(fù)蘇期間溶栓治療患者的超長時間復(fù)蘇的探討

摘要：目的 探討在心肺復(fù)蘇期給予溶栓治療患者的超長時間復(fù)蘇的必要性。方法 記錄在心肺復(fù)蘇期給予溶栓治療的且復(fù)蘇成功的患者的平均復(fù)蘇時間，并進行分析。結(jié)果 在心肺復(fù)蘇期間接受了溶栓治療且復(fù)蘇成功的11例患者中，平均復(fù)蘇時間是（85.9±33.1） min，（25～160）min，溶栓后到復(fù)蘇成功時間平均為（46.1±9.1） min，（25～60）min。結(jié)論 對于心肺復(fù)蘇期間進行溶栓治療的患者，給予超長時間的心肺復(fù)蘇是十分必要的，這也是這些患者所必須經(jīng)歷的。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；溶栓治療；復(fù)蘇時間

在為期3年的心肺復(fù)蘇期間進行溶栓治療的研究中，通過合理的病例選擇，有11例溶栓后心肺復(fù)蘇成功，這些患者平均復(fù)蘇時間是（85.9±33.1） min，（25～160）min，大部分復(fù)蘇成功的患者均經(jīng)歷了超長時間的心肺復(fù)蘇術(shù)，現(xiàn)將上述結(jié)果綜合分析報告，并從進行溶栓的心肺復(fù)蘇患者所需要的復(fù)蘇時間去探討了心肺復(fù)蘇的時間問題。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇病例來自2010年1月～2013年6月，我院急診科進行心肺復(fù)蘇的患者和作者院內(nèi)會診的心肺復(fù)蘇患者，共溶栓了16例，其中溶栓后心肺復(fù)蘇成功11例，存活3例。這11例中男8例，女3例，急診科9例，院內(nèi)病區(qū)2例。平均年齡（56.7±6.3）歲，（42～70）歲。所有患者的資料登記參考2004簡化與更新的心肺復(fù)蘇注冊登記Utstein模式進行原始資料的收集.

1.2方法

1.2.1溶栓病例的選擇 所選擇的患者為猝死前明確有胸痛胸悶的、通過臨床分析基本排除主動脈夾層和呼吸系統(tǒng)疾病的、心搏停止到進行搶救的時間在10min內(nèi)的患者.所有入選的患者中排除絕對禁忌證[1]：①活動性內(nèi)出血；②有自發(fā)性顱內(nèi)出血或有出血性卒中病史后，進行知情同意。同意并且進行了溶栓治療的共16例。致命性的胸痛胸悶最常見病因是心梗、肺梗、主動脈夾層、氣胸[2]，當排除夾層和氣胸后，此類患者絕大部分屬于因阻塞動脈血管導(dǎo)致心梗性猝死或?qū)е录毙苑嗡ㄈ遭溃畲蟪潭壬线x擇了心梗或肺梗的患者，減少了不必要的溶栓治療，有利于研究的精確性。

1.2.2溶栓方法 懷疑肺梗患者故給予尿激酶20000IU/kg的劑量，30min滴完。懷疑心梗的患者給予150萬IU的劑量，30min滴完。

2結(jié)果

11例心肺復(fù)蘇成功的患者平均開始溶栓時間為（39.8±25.4） min，（5-100）min。溶栓后到復(fù)蘇成功時間平均為（46.1±9.1） min，（25～60）min。心肺復(fù)蘇開始到復(fù)蘇成功平均時間（85.9±33.1） min，（25～160）min。所有心肺復(fù)蘇成功的患者中最長溶栓后復(fù)蘇時間是60min，該患者心肺復(fù)蘇總時間是160min。

3討論

回顧結(jié)果，在此次的研究中心肺復(fù)蘇開始到復(fù)蘇成功平均時間（85.9±33.1） min，（25～160）min，超長時間的心肺復(fù)蘇還是比較普遍的。從統(tǒng)計結(jié)果可知，患者平均開始溶栓時間為（39.8±25.4） min，（5～100）min，分析這個結(jié)果可知這是因為評估病情和知情同意占去了很多時間，但同時也說明了這樣一個問題：對于一個發(fā)生心搏驟停的進行心肺復(fù)蘇的患者，如果找到了有可能是可逆的病因，即使已經(jīng)復(fù)蘇的時間較長，也不要輕易放棄。

和未發(fā)生猝死的肺梗或心梗的溶栓患者不同，心肺復(fù)蘇患者溶栓有個明顯的成功標志就是復(fù)蘇成功，從統(tǒng)計結(jié)果可知，本次資料顯示復(fù)蘇成功的患者溶栓后到復(fù)蘇成功時間平均為（46.1±9.1） min，（25～60）min。本次研究溶栓后最短的復(fù)蘇成功時間是25min，最長時間是60min，故一旦給予這些患者溶栓治療，一定不要因為患者心臟暫時無反應(yīng)而過早的結(jié)束復(fù)蘇，而是應(yīng)該給予患者充分的時間等待藥物發(fā)生作用，否則將前功盡棄。

心肺復(fù)蘇究竟多長時間合適，一直沒有確切的回答，2010心肺復(fù)蘇指南[3]對院前的心肺復(fù)蘇終止時間做了說明，但對于院內(nèi)的心肺復(fù)蘇患者的復(fù)蘇終止時間并無明確的說明，只是描述院內(nèi)終止復(fù)蘇由搶救醫(yī)師決定，做決定時應(yīng)該考慮多種因素如：心臟驟停時有無目擊者、CPR時間、心臟驟停前狀態(tài)以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自主循環(huán)的恢復(fù)等[3]。本次研究從復(fù)蘇成功的進行溶栓的心肺復(fù)蘇患者的復(fù)蘇時間去探討了心肺復(fù)蘇的時間問題，從某個方面闡述了長時間心肺復(fù)蘇的必要性，正如美國重癥醫(yī)學科學院院士唐萬春教授所言：\"心肺復(fù)蘇是患者見上帝時的最后一道關(guān)了，希望我們把這道關(guān)把好[4]\"。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組.中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志2010， 49（1）：74-81.

[2]羅 森（美），黃良田（譯）.5分鐘急診會診[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：214.

[3]Morrison LJ， Kierzek G， Diekema DS， et al. Part3 ethics：2010 AmericanHeart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.[J]Circulation，2010，Nov 2；122（18 Suppl 3）：S665-75.

PMID： 20956219.

[4]王立祥，程顯聲.應(yīng)重視超長心肺復(fù)蘇[J].中國危重病急救醫(yī)學，2002，14（4）：195-196.

編輯/王海靜